破伤风的诊断和防治.ppt

破伤风抗毒素：取自破伤风类毒素免疫的马血浆适应症：用于预防和治疗破伤风用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。用量：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。破伤风抗毒素(TAT)预防-被动免疫第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日不良反应：过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。禁忌：过敏试验为阳性反应者慎用破伤风抗毒素(TAT)的不良反应预防-被动免疫第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日预防-被动免疫马破伤风免疫球蛋白F(ab’)2马破伤风免疫球蛋白F(ab’)2：在使用马血清生产TAT工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低IgG等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段F(ab′)2的相对含量，使之安全性有所提高适应症：用于预防和治疗破伤风用法：同TAT用量：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射不良反应：马破伤风免疫球蛋白F(ab′)2仍含有异源蛋白，只是含量较TAT有所降低，故其不良反应与TAT完全相同，只是敏性休克和血清病的发生率有所降低。第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日三种破伤风被动免疫药物对比预防-被动免疫罗时定.中华急诊医学杂志.2002,11(4):285-286第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日2018年3月，《中华外科杂志》发布了由中国创伤救治联盟、北京大学创伤医学中心组织制定的《中国破伤风免疫预防专家共识》。Q:1.外伤有创口，常规都应该注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。2.外伤后必须24小时内注射，超过24小时无效。3.只要及时注射TAT或TIG，就不会患破伤风。4.TAT与破伤风类毒素（tetanustoxoid,TT）一样，都有主动免疫、一级预防的作用。5.肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物等非外伤性损伤不需要注射。第27页，共36页，星期日，2025年，2月5日关于破伤风的诊断和防治第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日目录第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日疾病防治变迁一战中，抗毒免疫血清治疗大幅降低破伤风发病率，得到广泛使用；战后发现效果并不显著，血清疗法逐渐走向衰败HTIG问世，过敏反应低、半衰期长、效价高、使用方便逐渐取代TAT*1889年20世纪初第一次世界大战20世纪40年代二战20世纪60年代后KitasatovandvonBehring发现了破伤风梭菌二战中，更多部队常规主动免疫TT，破伤风发病率进一步下降*付立君，吴殿春，刘有为，等．破伤风被动免疫应用的误区［J］．创伤外科杂志，2008，10(6):572－573．TT:破伤风类毒素HTIG:人破伤风免疫球蛋TAT:破伤风抗毒素第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日发病率差异明显，发展中国家死亡率高居不下~各地区发病率差异明显，从0~0.65/10万不等，绝大部分病例(99.2%)发生在发展中国家，发病率通常在自然灾害后升高，病死率8-50%，其中新生儿死亡率可达到88%。年龄越大，发病率与病死率越高人群防护性破伤风抗体随着时间逐渐降低，效价可维持10年左右。其中服过兵役、教育水平高、收入高的人群具有更好的防护水平。2009年WHO数据英国0.2/百万，美国0.2/百万，尼日利亚1.1/十万例发展中国家破伤风仍是巨大威胁第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日目录第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日破伤风（tetanus）：是破伤风梭菌芽孢经皮肤或粘膜伤口侵入人体，在厌氧环境下增殖，产生破伤风痉挛毒素逆行轴突到达脊髓或脑干，与受体产生不可以结合，而导致肌力增强、痛性痉挛和广泛自主神经不稳定的一种急性特异性感染。破伤风是一种革兰染色阳性的专性厌氧菌