2-症状学讲义课件.ppt

2-症状学讲义二．病因（一）急性腹痛１．腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性胆囊炎、阑尾炎等２．空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆结石、胆道蛔虫、泌尿系结石梗阻等2-症状学讲义３．脏器扭转或破裂：肠扭转，肠系膜或大网膜扭转，卵巢扭转，肝脾破裂，异位妊娠破裂等４．腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎５．腹腔内血管阻塞：门静脉血栓形成2-症状学讲义６．腹壁疾病：腹壁挫伤，脓肿，带状疱疹７．胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎，心绞痛，心肌梗死，胸膜炎等．８．全身性疾病所致：腹型过敏性紫癜,DM酮症酸中毒2-症状学讲义（二）慢性腹痛１．腹腔脏器的慢性炎症：慢性胃炎，慢性胆囊炎及胆道感染，慢性胰腺炎等．２．空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛３．胃、十二指肠溃疡４．腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转、十二指肠淤滞、慢性假性肠梗阻2-症状学讲义５．脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血，肝炎，肝脓肿，肝癌等．６．肿瘤压迫及浸润：如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等７．脏器包膜牵张肝淤血、肝肿瘤。８．中毒与代谢障碍:铅中毒、尿毒症。2-症状学讲义三．发生机制

内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛2-症状学讲义神经分布与内脏内脏传入神经相应的脊髓节段体表感应部位胃内脏大神经胸脊节7~8(?胸脊节6及9)上腹部小肠内脏大神经胸脊节9~10(?胸脊节11)脐部升结肠腰交感神经与主A前神经丛胸脊节12与腰脊节(?胸脊节11)下腹部与耻骨上区乙状结肠与直肠骨盆神经及其神经丛骶脊节2~4会阴部与肛门区肝与胆囊内脏大神经胸脊节7~8(?胸脊节6及9)右上腹与右肩胛肾与输尿内脏最下神经及肾神经丛胸脊节12,腰脊节1、2(?胸脊节11)腰部与腹股沟部膀胱底上腹下神经丛胸脊节11、12,腰脊节1耻骨上区及下背部膀胱颈骨盆神经及其神经丛骶脊节2~4会阴部及阴茎子宫底上腹下神经丛胸脊节11、12,腰脊节1耻骨上区与下背部子宫颈骨盆神经及其神经骶脊节2~4会阴部2-症状学讲义阑尾炎:早期在脐周或上腹痛,伴恶心,呕吐,为内脏性腹痛.持续而强烈的炎症刺激,影响相应脊髓节段的躯体传入纤维,出现牵涉痛,疼痛转移至麦氏点.炎症波及腹膜壁层,为躯体性腹痛，程度剧烈,伴压痛,肌紧张,反跳痛.2-症状学讲义１．内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号主要由交感神经传入脊髓引起.特点：疼痛部位不确切，接近腹中线疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状2-症状学讲义２．躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤引起．特点：定位准确，可在腹部一侧程度剧烈而持续可有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽、体位变化而加重2-症状学讲义３．牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛．特点：定位明确疼痛剧烈有压痛、肌紧张感觉过敏2-症状学讲义四．临床表现

（一）腹痛部位：多为病变所在部位中上腹：胃十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿、肝癌右下腹：急性阑尾炎脐部或脐周：小肠疾病下腹部：结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、宫外孕弥漫性或部位不定：腹膜炎、肠梗阻2-症状学讲义（二）腹痛性质和程度突发的中上腹剧烈刀割样痛，烧灼样痛：多为消化性溃疡穿孔中上腹持续性隐痛：慢性胃炎或消化性溃疡中上腹持续性剧痛或阵发性加剧：急性胃炎，急性胰腺炎剧烈的阵发性绞痛：胆石症，尿路结石2-症状学讲义阵发性剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直：急性弥漫性腹膜炎隐痛钝痛：多为内脏性疼痛胀痛：多为实质性脏器的包膜牵张所至2-症状学讲义三种绞痛的鉴别

疼痛类别疼痛的部位其他特点肠绞痛多位于脐周围下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至右肩与右肩胛常有黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性肾绞痛位于腰部并向下放射，达于腹股沟外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，小便有蛋白质、红细胞等2-症状学讲义(三)诱因:进油脂餐,酗酒,