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有创血流动力学监测中心静脉置管及中心静脉压监测肺动脉导管(Swan－Ganz漂浮导管)监测有创动脉压（IBP）监测★PICCO监测4.1插管时并发症----动脉及静脉损伤临床表现注射器内的回血呈现鲜红色；回血有搏动；皮下血肿形成。处理立即拨出穿刺针，并在穿刺点加压5~10分钟；加压包扎密切监测生命体征预防熟悉穿刺部位的解剖学结构；穿刺过程中可以进入压力测量4.1插管时并发症---神经损伤，胸导管损伤神经损伤表现1呼吸困难，声音嘶哑，末稍感觉异常；2瞳孔收缩，眼睑部分下垂，眼球内陷。处理1立即退出导管2对症治疗，理疗。胸导管损伤表现1左侧锁骨下静脉插管2有清亮淋巴液渗出处理1拔除导管，2有乳糜则应放置胸腔引流管。4.1插管时并发症空气栓塞导管位置异常最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查心脏并发症表现心律失常，心包填塞，处理回拨中心静脉导管，使其尖端离开右心房/室，处于正常位置4.2导管留置期并发症---静脉血栓形成静脉血栓形成锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时。一旦诊断明确，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。4.2导管留置期并发---导管相关性感染表现局部皮肤红斑、触痛，有渗出物渗出物、导管或血细菌培养细菌培养阳性；无明显原因的发热、寒战、头痛、恶心、高通气等；严重时出现休克处理对可疑病例行导管细菌培养，阳性者更换导管；直接更换导管；使用感染菌敏感的抗菌素治疗；根据个案情况具体处理。预防严格无菌操作技术；无菌纱布或敷料覆盖穿刺部位，并按时更换；及时拨除导管；使用抗感染导管；有效固定导管；注意输液器材和液体未受污染。中心静脉压（CVP）的测定中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流右心房及经上、下腔静脉胸腔段压力。CVP是衡量右心室对排出回心血量能力的指标 正常值为6cmH2O~12cmH2O。中心静脉压的组成静脉内血容量右心室充盈压静脉收缩压和张力压CVP监测的方法标尺测量法持续测量法1）测压装置测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。影响中心静脉压的因素导管末端位置01回心血量02血管张力03右心室的顺应性04三尖瓣05胸腔的压力06呼吸机07中心静脉压过高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症中心静脉压过低注意事项以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。3）临床意义危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验补液试验：取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。注意CVP不应单纯看其单次测定值的高低，更不应强求以输液来维持所谓正常值，这样往往回导致输液超负荷。在重症病人中，连续观察CVP的动态改变，比单次测定CVP更具有临床指导意义。CVP仅反映右心室的功能情况，因为三尖瓣对中心静脉血流具有阻碍作用，肺循环阻力的改变也使来自左心的压力发生衰减。因而，CVP不能表示左心室的功能情况。当左心室功能受损害时，肺毛细血管楔压已经升高，但CVP仍可正常或偏低有创血流动力学监测中