第八章 重症监测治疗与复苏课件.ppt

***第八章重症监测治疗与复苏第八章重症监测治疗与复苏第八章重症监测治疗与复苏目的要求掌握：心跳骤停的原因、早期诊断和预防；心跳骤停时体外心脏按压法和人工呼吸方法。熟悉：复苏过程常用药物的用法；复苏后处理原则。了解：电除颤、体内心脏按摩法；ICU的工作内容、病情评估方法。第八章重症监测治疗与复苏第一节重症监测治疗一、概述重症监测治疗室（intensivecareunit,ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行监测和及时有效治疗的专门单位。第八章重症监测治疗与复苏特点：疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。有利及时发现病情变化、避免并发症。有利于降低死亡率和（或）致残率，提高医疗质量。第八章重症监测治疗与复苏规模：病床在500张以下者可设综合ICU，500张以上者可设专业ICU。如：外科重症监测治疗病房（SICU）、冠心病监测治疗病房（CCU）呼吸监测治疗病房（RICU）等。ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。第八章重症监测治疗与复苏设备：多功能监测仪、心排除量测定仪、肺量计、脉搏血氧饱和仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵各种急救用具等。第八章重症监测治疗与复苏ICU是一个多专业协作的医疗单位，病人入ICU后由ICU主治医师负责管理治疗，但病人的原病情仍由该专业的主管医师负责。护士总数与床位数之比3~4∶1第八章重症监测治疗与复苏收治病人的种类包括：经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人：严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者；严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者;麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。第八章重症监测治疗与复苏二、ICU的工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料，对临床资料进行综合分析以作出正确诊断，及时发现和预测病情变化和发展趋势，针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。主要内容包括：循环系统、呼吸系统、肾功能的监测与保护，水、电解质和酸碱平衡的调控、营养支持第八章重症监测治疗与复苏循环系统循环监测:心电图监测：了解心率的快慢，心率失常的类型及心肌缺血等。血液动力学监测：尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。第八章重症监测治疗与复苏血流动力学参数及计算方法第八章重症监测治疗与复苏CVP与BP关系的临床意义CVPBP临床意义低低血容量不足低正常血容量轻度不足高低心功能不全，容量相对多高正常容量血管收缩，肺循环阻力高正常低心输出量低，容量血管过度收缩第八章重症监测治疗与复苏根据监测结果评估循环系统功能和治疗原则：PCWP＜10mmHg，心脏前负荷↓，有循环血量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不变。当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量，并可辅以血管收缩药治疗。当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药，可使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。当心机收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力药物治疗。第八章重症监测治疗与复苏呼吸系统呼吸功能监测术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一，术前肺功能正常者术后发病率为3%，而异常者为70%。肺功能监测主要是肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。第八章重症监测治疗与复苏常用呼吸功能监测参数参数正常值机械通气指征潮气量（VT，ml/kg)5～7——呼吸频率(RR，BPM)12～20＞35死腔量/潮气量(VD/VT)0.25～0.40＞0.60二氧化碳分压(PaCO2，mmHg)35～45＞55氧分压(PaO2，mmHg)80～100＜70(吸O2)血氧饱和度(SaO2，%)96～100——肺内分流量(Qs/QT，%)3～5＞20肺活量(VC，ml/kg)65～75＜15最大吸气量(MIF，cmH2O)75～100＜25第八章重症监测治疗与复苏呼吸治疗氧治疗氧治疗