水电解质及酸碱平衡失调口腔医讲解.pptx

水电解质及酸碱平衡失调;;;㈠、体液的分布;㈡、水的平衡;㈢、体液的电解质;;㈠、等渗性缺水

;1、病因

①胃肠道消化液的急剧丧失：如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻。

②体液丧失在不参加循环的体腔、感染区或软组织内：如烧伤、挤压伤、严重感染。

2、临床表现

①缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿少但口不渴。

②缺纳症状：厌食，恶心、乏力。

③血容量下降:当损失体液达体重5%以上则有周围循环衰竭表现，主要变化是细胞外液减少，血容量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少、意识障碍）。

;3、诊断

①主要依靠病史和临床表现。

②辅助检查

a血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积均升高（判断有无缺水）。

b血清Na+、Cl-无明显变化（判断缺水类型）。

;4、治疗

①病因处理。

②既补水又补钠：补已丧量+生理需要量。

已丧量、比较理想的是平衡盐液。

对有血容量不足表现者,表示细胞外液丧失达体重的5%,如体重60kg,需补3000ml,当日补估计量的一半1500ml，余下的第二天补。

另外加日需水量2000ml,氯化钠4.5g。

;㈡、低渗性缺水

;1、病因

①胃肠液持续性丧失：如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，既损失电解质也失水，水的补充容易，而电解质未得到补充）。

②大创面慢性渗液（血浆样东西）。

③肾脏排出水和钠过多：应用利尿剂后未补钠。

;2、临床表现

分度缺钠量血清钠量症状

轻0.5g/kg135mmol/L疲乏、头晕、手足

麻木、尿钠减少

中0.5-0.75130恶心、呕吐、脉细速、

尿少、BP下降、尿钠

和氯化物（-）

重0.75-1.25120低血容量休克表现

;3、诊断

①病史、临床表现。

②化验：

a尿钠及氯测定减少。

b血清钠测定，低于135mmol/L。

c红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积均升高，非蛋白氮，尿素增加，尿比重低。

;4、治疗

①病因处理。

②补液:补盐或高渗盐水。

需补的鈉量(mmol)=[血鈉的正常值(mmol/L)-血鈉的测定值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性0.5)。

以17mmol钠相当于1g钠盐计算.

例:女,体重60公斤,血清鈉130mmol/L。

补鈉量=(142-130)×60×0.5=360mmol，需补氯化钠21g,当天补1/2量,即10.5g,再加日需量4.5g共计15g,以补5%平衡盐溶液1667ml即可,另加日需水量2000ml。其余的一半第二天补给。

;㈢、高渗性缺水

;2、临床表现

分度缺水量症状

轻2-4%口渴

中4-6%烦渴、唇舌干燥、皮肤

弹性差、眼窝凹、尿少、比重高

重6%神经症状、躁狂、幻觉、

谵妄、昏迷，低血容量性休克

;3、诊断

①病史：临床表现。

②实验：尿比重增高、血液浓缩，血清钠＞150mmol/L。

4、治疗

①解除病因。

②补充水，5%糖就是水。

需补的水量(ml)=[血鈉的测定值(mmol/L)-血鈉的正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4,先补一半,余下的第二天补；另加日需水量2000ml。

;;㈠、低血钾症;1、原因

①钾的摄入量不足：长期进食不足，

补液病人长期接受不含钾的液体。

②钾