氢化泼尼松科室会.pptVIP

氢化泼尼松在肾内科的应用肾脏疾病的发生、发展大多与免疫异常有关,临床上免疫调节或免疫抑制是治疗肾脏疾病的基础方法,糖皮质激素(glucocorticoid,GC)是治疗免疫性肾脏疾病的主要药物。主要利用的是GC的抗炎和免疫抑制作用。12原发性肾病综合症MCD（部分微小病变肾病）FSGS（局灶节段性肾小球硬化）膜性肾病膜增生性肾小球肾炎(MN)系膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)IgA肾病继发性肾脏疾病狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)、系统性血管炎(systemicvasculltis,SV)急进型肾病新月体肾炎氢化泼尼松在肿瘤内科的应用与地塞米松比较氢化泼尼松副作用的发生更少地塞米松C9?氟化2突然停药易发生不良反应增加类固醇性肌病的发生增加对HPA轴抑制作用1增加肌肉毒性1与甲强龙的对比HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松（泼尼松龙）HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3甲基强的松龙（甲基泼尼松）CH3甲强龙给药剂量不灵活甲强龙减量至40mg以下甲强龙80mg、120mg甲强龙减量至80mg以下氢化泼尼松与常见糖皮质激素的剂量换算糖皮质激素抗炎强度等效剂量临床用量（转化为氢化的量）氢化可的松12040mg氢考=10mg氢化强的松451:1氢化泼尼松45?甲强龙5440mg甲强龙=50mg氢化倍他米松20-300.75?地塞米松20-300.755mg地米≈30mg氢化01乙醇溶媒一过性，停药即可缓解加VC0.5-1g，可减轻乙醇的刺激反应02输液量大实验和同类产品证明250ml葡萄糖加5支没问题也可改为BID。清晨第一组输液，最后再给一组03升高血糖激素本身就会升高血糖，可给予胰岛素来抵抗载体中的糖1μ胰岛素可抵抗4g葡萄糖氢化泼尼松临床使用中的常见问题可能引起双硫仑样反应药物药物分类代表性药物引起双硫伦样反应头孢菌素类头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛硝咪唑类甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝咗其它抗菌药物呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素不引起头霉素（不含甲硫四氮唑基团）头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟、头孢西丁氢化泼尼松的科室应用氢化泼尼松在血液科的应用01免疫抑制抑制单核细胞对抗原的吞噬与呈递溶解淋巴细胞(抑制细胞免疫和体液免疫)刺激骨髓造血功能：增加红细胞和血红蛋白含量(作用较弱)02糖皮质激素治疗血液病的药理作用糖皮质激素治疗血液病的适应症北京大学人民医院江浩,王鸿鹄2011.11非恶性恶性再障（AA）急性淋巴细胞白血病（ALL）（主要药物）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）（首选）淋巴瘤（主要药物）特发性血小板减少性紫癜（ITP）（首选）多发性骨髓瘤（MM）（主要药物）过敏性紫癜糖皮质激素在特发性血小板减少性紫癜(ITP)中的应用减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管的通透性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。作用机制减量阶段：血小板正常或接近正常后，每周递减5mg疗效：激素首选治疗的近期有效率约80％56%Option247%Option4起始剂量：维持：5-10mg/d，维持3-6个月泼尼松：30-60mg/d，顿服。病情严重者用等量泼尼松龙或甲泼尼龙静脉给药，好转后改口服30%Option323%Option1常规剂量糖皮质激素用法英国血液学标准化委员会推荐方案起始剂量泼尼松/泼尼松龙1mg/kg.d，2-4周出现疗效，之后开始减量，如果4周无效尽快减停减量阶段： 每周递减5mg维持： 5-10mg/d，维持3-6个月疗效： 2/3患者首选糖皮质激素治疗，近期有效率约80％英国血液学标准化委员会成人、儿童和孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南，2004氢化泼尼松在ICU及急诊科的应用氢化泼尼松在急诊科的应用糖皮质激素急性脊髓损伤脓毒血症休克ARDS其他急诊疾病氢化泼尼松在急诊科的应用哮喘危象变态反应和过敏性休克急性肾上腺功能不全甲状腺机能减退—粘