稳定型心绞痛讲解.pptx

稳定型心绞痛

《内科学》课程组——杨丽洁

PART

治疗

心率加快

张力

增加

收缩力加强

血量

减少

冠脉狭窄

（一）发作时

（二）缓解期

硝酸甘油舌下含服

立刻停止活动，症状逐渐缓解

2.药物（扩冠）

1.休息（休心）

预防心梗

改善预后

改善缺血

减轻症状

代表

机制

目标

原则

禁慎用

美托洛尔

比索洛尔

↓心率、收缩力、血压

耗氧

50-55-60次/分

劳力性首选

≥50次/分

严重过缓

高度AVB

哮喘

血管重建

预防心梗

改善预后

改善缺血

减轻症状

代表

机制

原则

不良反应

单硝酸异山梨酯

缓释片

扩血管↓

增供氧、

减负荷

无药

间期，

减少

耐药

头痛

面色潮红

心率增快

低血压

血管重建

预防心梗

改善预后

改善缺血

减轻症状

代表

机制

原则

不良反应

硝苯地平控释片

氨氯地平片

抑心

扩冠

扩管

微循环

适与

高血压病人

合用

外周水肿

便秘

心悸

面部潮红

地尔硫卓缓释片

维拉帕米缓释片

抑制传导

不用于严重

心动过缓

慎与

β阻剂联用

血管重建

预防心梗

改善预后

改善缺血

减轻症状

主要用于β受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂有禁忌或者不耐受,或者不能控制症状的情况下:

①曲美他嗪

②尼可地尔

预防心梗

改善预后

改善缺血

减轻症状

“活血化瘀”

“芳香温通”

“祛痰通络”

预防心梗

改善预后

改善缺血

减轻症状

代表

适应范围

剂量

不良反应

阿司匹林

肠溶片

基石

无禁忌

都需用

75-150mg/d

胃肠道出血

消化性溃疡

氯吡格雷片

支架植入

替代阿匹

75mgqd

预防心梗

改善预后

改善缺血

减轻症状

代表

机制

适应

达标

不良反应

瑞舒伐他汀

降低LDL、TC、TG，升HDL，稳定斑块

无论血脂高低均应使用

LDL-C1.8mmol/L

肝损

肌病

非诺贝特

肝肾损

预防心梗

改善预后

改善缺血

减轻症状

代表

价值

适应

不良反应

ACEI

贝那普利

显著降低心血管事件死亡率

合并HBP、糖尿病、心衰等高危病人

干咳

ARB

替代

预防心梗

改善预后

改善缺血

减轻症状

代表

价值

β受体

拮抗剂

减少心梗后稳定型心绞痛的心血管事件

缓解期

1.生活方式

2.药物

3.血管重建

治+防

(1)经皮冠状动脉介入治疗(PCI）:小、快、好

缓解期

1.生活方式

2.药物

3.血管重建

治+防

(2)冠状动脉旁路移植术（CABG）

耐受开胸手术

在主干严重狭窄、

多支冠状动脉病变

或多支血管病变合并糖尿病

心脏搭桥手术治疗应作为首选。

病历摘要

男性，62岁。发作性胸痛2年。

患者于2年前开始出现劳累后心前区压榨样疼痛，向左胸背部放射，伴心悸。胸痛每次持续2-3分钟，休息后可自行缓解，此后上述症状时有发作，程度和持续时间每次均相似。患病以来，日常活动正常，体重无明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有“高血压”1年，血压最高为170/86mmHg，自服“硝苯地平控释片”30mg，每日1次，血压控制在130/60mmHg左右。否认药物过敏史，吸烟30余年，每日20余支，不饮酒，无遗传病家族史。

病历摘要

查体:

T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

病历摘要

实验室检查:

肌酸激酶(CK)211U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)8U/L。

心电图：1、窦性心律；2、V1-V6ST段下移0.2-0.4mv

讨论：

结合初步诊断，该病人需给与哪些治疗？

凡大医治病

必当安神定志

无欲无求

先发大慈恻隐之心

誓愿普救含灵之苦

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