电解质及酸碱平衡失调的护理课件.ppt

电解质及酸碱平衡失调的护理(四)诊断病史临床表现

血气分析确诊PH↑、HCO-3↑

电解质及酸碱平衡失调的护理(五)治疗：⑴治疗原发病⑵严重碱中毒,迅速中和过量的HCO-3（HCO-345-50mmol/L、PH7.65）

用0.1mmol/L的稀盐酸，纠正不宜过于迅速。

电解质及酸碱平衡失调的护理三、呼吸性酸中毒RespiratoryacidosisPaCO2升高、PH值下降（一）病因：1、急性呼酸呼吸道梗阻、呼吸中枢受抑制、呼吸机麻痹、急性肺部疾病2、慢性呼酸COPD、矽肺、限制性通气障碍电解质及酸碱平衡失调的护理⒈血液中的H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaH2PO4，后者从尿排出，使H2CO3减少，HCO3-增多。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，H+和NH3的生成增加。H+与Na+交换，H+与NH3形成NH4＋，使H+排出增加，NaHCO3的再吸收增加。⒉细胞外液H2CO3增多，可使K+由细胞内移出，Na+和H+转入细胞内，使酸中毒减轻。呼吸性酸中毒（二）机体代偿电解质及酸碱平衡失调的护理（三）临床表现和诊断呼吸困难，换气不足和全身乏力；气促、紫绀、头痛、胸闷血压下降、谵妄、昏迷等。病史、症状，急性呼吸性酸中毒时，血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆[HCO3-]正常。慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆[HCO3-]有增加。呼吸性酸中毒电解质及酸碱平衡失调的护理（四）治疗尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能。气管插管、气管切开术，使用呼吸机。﹟单纯给高浓度氧，对改善呼吸性酸中毒的帮助不大，反可使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。呼吸性酸中毒电解质及酸碱平衡失调的护理呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血症。病因：癔病、精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病、轻度肺水肿、肺栓塞、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸机不当等。四、呼吸性碱中毒Respiratoryalkalosis电解质及酸碱平衡失调的护理机体代偿：PaCO2的降低，起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸减慢变浅，CO2排出减少，血液中[H2CO3]代偿性增高。肾小管上皮细胞泌H+减少，以及NaHCO3的再吸收减少，排出增多，使血液中[HCO3-]降低，HCO3-／H2CO3比值接近于正常，维持pH值在正常范围。呼吸性碱中毒电解质及酸碱平衡失调的护理临床表现和诊断：眩晕，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐，心跳加速。危重病人发生急生呼吸性碱中毒，常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。诊断：病史，临床表现，血液pH值增高，PCO2和[HCO3-]下降。治疗：处理原发疾病。减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PCO2。可给病人吸入含5%CO2的氧气。呼吸性碱中毒电解质及酸碱平衡失调的护理第五节体液失衡的临床护理★体液失衡的护理评估★体液失衡的护理诊断★体液失衡的护理措施电解质及酸碱平衡失调的护理★体液失衡的护理评估一、仔细的询问病史二、仔细的身体状况评估体温、脉搏、呼吸、血压浅表静脉皮肤与黏膜神志体力、面容、行为、感觉、肌力及肌张力食欲与饮水欲尿的性质：浓度、成分、比重、酸碱度；尿量液体的入量与出量全面的化验检查：血尿常规、血生化、血气分析、心电图三、心理状况评估四、客观的分析评估有无液体的丢失或摄入不足？有无失调？何种失调？程度如何？电解质及酸碱平衡失调的护理★体液失衡的护理诊断体液不足与水钠丢失过多与摄入不足有关体液量过多电解质紊乱皮肤完整性受损意识障碍低效性呼吸型态有受伤的危险潜在并发症：低钠性休克、心跳骤停、脑水肿等知识缺乏焦虑电解质及酸碱平衡失调的护理★体液失衡的护理措施去除病因明确输液计划建立输液通道输液的原则补液疗效观察电解质及酸碱平衡失调的护理积极治疗原发病增加液体摄入减少体液排出和丢失去除病因电解质及酸碱平衡失调的护理1.生理需要量：液体2000—2500ml,GS100-150g,NaCl