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糖尿病肾病护理查房

;糖尿病肾病相关知识;;;;;;二、病例简介：

床号：姓名：性别：年龄：住院号：

病例特点：

1、中年女性，慢性病程急性加重。

2、患者1年前出现口干、多饮、多食、多尿，无尿频、尿痛，无肢体浮肿，无畏寒发热，曾在外就诊，诊断为“糖尿病”，未服用药物治疗，血糖控制差，患者于今日开始头晕，胸闷、心悸，伴气喘，全身肢体乏力，家眷视病重而来我院急诊就诊，急诊经初步处理后拟“糖尿病、糖尿病肾病，高血压危象”收入我科，患者自发病以来，饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显变化。;二、病例简介：

3、辅助检查：白细胞：27.35x109/L，中性粒细胞：26.57x109/L，钾：3.29mmol/L，钠：132.6mmol/L，肌酐：324umol/L

心电图提醒：非陈发性室上性心动过速，左心室肥大伴ST-T变化

4、既往史：既往有糖尿病史、肾功能不全史

5、诊断：

①、糖尿病：糖尿病肾病

②、高血压危象

③、电解质紊乱（低钠、低钾血症）

④、非陈发性室上性心动过速

⑤、泌尿系感染？;三、护理目的：

1、患者水肿减轻。

2、患者呼吸平顺。

3、患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。

4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药措施。

5、住院期间感染得到控制。

6、患者未发生高血压危象。

7、患者未发生受伤现象。

8、患者低血糖反应的发生得到合理控制。;四、护理计划：

1、提供整洁、舒适、安静的住院环境，加强与患者及家眷沟通，使其能积极配合治疗。

2、向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程，检查及检查成果及时告知患者及其家眷。

3、精确记录24小时出入量，限制水的摄入，定期测量体重、血压。

4、严格监测血糖，防止低血糖反应发生。

5、防止并发症的发生。 ;五、护理诊断：

1、体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关

2、气体互换受损：与肺部感染有关

3、营养失调：低于机体需要量

4、知识缺乏：与缺乏疾病有关知识有关

5、有感染的危险：与肺部感染、导管感染有关

6、有低血糖的危险：：与胰岛素使用不妥、饮??不妥有关

7、潜在并发症：高血压危象;六、护理措施：

1P：体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关

1I：（1）严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml，可根据肾小球滤过率来条件优质蛋白的摄入（1.0/kg*d），如鸡蛋白、牛奶等。一日三餐提供足够的热量，并补充多种维生素。

（2）每天晨起测量患者体重，观测水肿的消长状况。

（3）记录24小时出入量，教会患者患者出入量的记录措施和内容，监测尿量的变化。

。;六、护理措施：

（4）遵医嘱使用利尿药，并且亲密观测药物的疗效和也许出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、低氯血症，应定期监测患者的血电解质。

（5）告知患者和家眷出现水肿的原因，怎样观测水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。;六、护理措施：

2P、气体互换受损：与肺部感染有关

（1）嘱患者卧床休息，保持病室空气新鲜，定期开窗通风。

（2）遵医嘱予化痰药，中流量鼻导管吸氧。

（3）指导患者进行有效咳嗽，增进痰液排出。

（4）嘱患者注意保暖，防止受凉，定期监测体温变化。;六、护理措施：

3P、营养失调：低于机体需要量

3I：（1）指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鸡肉等，少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品，可采用麦淀粉作为主食。

（2）注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，增进睡眠。

（3）改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息半晌，少许多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。

（4）限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在1~2g/d，慎食含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类、莲子、香蕉、橘子等，防止含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。;六、护理措施：

4P：知识缺乏：与缺乏疾病有关知识有关

4I：（1）向患者强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守低盐糖尿病饮食治疗的原则，尤其是蛋白质和糖类的合理摄入以及水钠限制。

（2）根据病情和活动耐力，进行合适的活动，用于增强机体的抵御力，防止劳累和重体力活动。

（3）定期检查血糖，定期复查肾功能和电解质。

（4）嘱患者遵医嘱用药，防止使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生