3、肩部筋伤课件.ppt

3、肩部筋伤二、临床表现（一）症状：1、患者多有肩部急慢性损伤史，伤后出现肩部疼痛、功能障碍和肌肉萎缩。2、患者自觉肩部喙突处疼痛，也可蔓延到全肩部、上背部疼痛。鉴别诊断——肱二头肌短头肌腱损伤3、肩部筋伤3、肩关节外展后伸活动时疼痛加剧，内收、内旋位时疼痛可以缓解。随着疼痛的发展，肩关节逐渐僵硬，活动功能障碍，表现为肩臂上举、外展、后伸及旋转功能受限。4、最后随着“凝肩”出现，疼痛逐渐减轻，但肩部及上臂的肌肉明显萎缩。鉴别诊断——肱二头肌短头肌腱损伤3、肩部筋伤（二）体征：1、急性患者肩关节多呈内收、内旋位。2、肩关节活动功能受限，尤以外展、后伸、旋转为明显。鉴别诊断——肱二头肌短头肌腱损伤3、肩部筋伤3、喙突处有明显压痛，慢性病人可触及短腱增粗变硬。4、特殊体征为二头肌短头肌腱抗阻力试验，患者坐位，患肢屈肘，肩外展90度，后伸40度。术者一手握住前臂远端腕部，另一手拇指压于喙突处，嘱患者作屈肘活动。术者在腕部的手与患者对抗牵引，此时喙突处有明显压痛，或压痛加重者为阳性。鉴别诊断——肱二头肌短头肌腱损伤3、肩部筋伤肩部筋伤肩周炎治疗要点理筋手法介绍拨动三角肌拨动冈上肌、

胸肌按摩肩三点、

旋臂被动肩内收、

外展被动肩前屈、

后伸3、肩部筋伤手法治疗治则：松解粘连，滑利关节。临床上一部分冻肩患者不经治疗慢慢的自愈，仅遗留轻度功能障碍。大部分患者必须经过有效的治疗后方能痊愈。对初期患者，疼痛较轻的，先用轻柔的手法在局部治疗，以止痛解痉、疏筋活络。晚期患者疼痛已减，须用稍重手法，如扳、拔伸、摇等手法并配合肩关节各功能的被动活动。3、肩部筋伤手法治疗手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、搓、擦等手法。3、肩部筋伤取穴：肩髃肩髎肩贞肩井天宗曲池手三里外关合谷肩井3、肩部筋伤手法操作1、患者仰卧位或坐位，医者立于患侧，用滚法或一指禅推法施于肩内俞处（结节间沟处）三角肌前束，同时做上肢外展活动和旋内、旋外运动。3、肩部筋伤手法操作2、医者一手握患肢肘部，另一手在肩外侧和腑后部用滚法施于小圆肌、冈下肌，配合按揉肩部穴位，同时使上肢被动外展，内收。3、肩部筋伤手法操作3、医者站于后，在颈部及肩胛部施滚法或一指禅推法于肩内俞、肩髃、肩髎、肩胛提肌等处，同时，拿肩井、秉风、天宗等穴。配合患肢上举，后弯等被动运动，然后用摇、搓、抖肩部作为结束手法。3、肩部筋伤注意事项在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病的早期（疼痛期）不宜用重手法操作，同时要求患者在治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼；原则上要求患者持之以恒，循序渐进。3、肩部筋伤肩部功能锻炼可根据患者的具体情况，选择下列方法。1双手高举锻炼法2弯腰摇肩法3体后拉手法4外旋锻炼法5甩手锻炼法6双肩内收、外展运动法3、肩部筋伤1双手高举锻炼法患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.3、肩部筋伤2弯腰摇肩法弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。3、肩部筋伤3体后拉手法双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。3、肩部筋伤4外旋锻炼法患者背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。3、肩部筋伤5双肩内收、外展运动双手交叉置于颈后部，肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。3、肩部筋伤6甩手锻炼法患者站立位，作肩关节前伸、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。3、肩部筋伤肩部筋伤冈上肌腱炎3、肩部筋伤解剖特点冈上肌起于肩胛骨冈上窝，从肩峰下通过，止于肱骨大结节的外上方。肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔，以减轻两者之间的摩擦。3、肩部筋伤冈上肌腱炎肩部筋伤肩部伤筋中年退变慢性劳损炎症改变肌腱粗糙钙化断裂压痛点3、肩部筋伤肩部筋伤冈上肌腱炎肩部逐渐疼痛外展至60~120o时疼痛严重可被动上举（与肩周炎区别）肱骨大结节或肩后部压痛X线可见局部钙化影理筋手法（急性期轻，慢性期重）药物治疗（外敷、熏洗、内服）水针疗法（慢性期）固定练功（急性期）3、肩部筋伤肩部筋伤《骨伤科学》筋伤湖北省黄冈卫生学校李艳生3、肩部筋伤教学目的掌握肩部扭挫伤、冈