高危妊娠的监护与处理 (2).ppt

高危妊娠的监护与处理(2)第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、定义及范围定义：本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。范围：几乎包括了所有的病理产科第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、妊娠危险因素分类第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、妊娠危险因素分类1、社会经济因素及个人条件孕妇及其丈夫职业及稳定状态收入低下居住条件差未婚或独居营养低下孕妇年龄16岁以下妊娠前体重过轻（＜40kg）或超重（＞70kg）身高低于150cm孕妇受教育时间少于6年家族中有明显的遗传性疾病未作或极晚作产前检查第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、妊娠危险因素分类2、疾病因素①产科病史前次早产史前次难产史（剖宫产及中位产钳）前次低体重儿史前次巨大儿史前次新生儿产伤史或窒息史前发胎儿畸形史前次死胎史前次异位妊娠或自然流产史前次葡萄胎或绒癌史第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、妊娠危险因素分类

②．孕妇内科疾病心脏病慢性高血压肝脏疾病（包括病毒性肝炎）糖尿病甲状腺疾病胃肠道疾病性病及其他感染性疾病恶性肿瘤妊娠时曾行外科手术贫血明显的生殖器发育异常智力低下，明显的精神异常其他内科疾病第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、妊娠危险因素分类

③目前产科清况胎儿发育过大胎儿宫内生长迟缓早产妊高征妊娠期肝内胆汁淤积症多胎羊水过多羊水过少过期妊娠胎膜早破产前出血胎盘早期剥离前置胎盘母儿血型不合胎位异常骨盆狭窄第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日

二、妊娠危险因素分类④．恶习大量吸烟饮酒第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日监护措施第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日三、监护措施—人工监护1、正确推算妊娠周数：从末次月经第1天算起，≥37周胎儿已成熟(用于月经周期正常的产妇)2、估计胎儿体重：根据宫高、腹围估计胎儿的体重，子宫底高度(cm)×腹围(cm)+200=体重(g)〔子宫底高度-(11、12、13)〕×155=体重(g)第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.doc第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日4、妊娠图宫高：＞30cm提示成熟；孕40周为32±2cm体重（g）：宫高（cm）×腹围（cm）＋200第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日妊娠图1区宫高正常区6区腹围正常区7区体重正常区167第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日三、监护措施—仪器监测1、B超B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎盘位置，可测量胎头的双顶径（通常22周起，每周双顶径值增加0.22cm。如双顶径＞8.5cm提示成熟，且91%的胎儿体重超过2500g）、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日2、胎心听诊是临床使用的最简单的方法。可用听诊器或多普勒胎心监护仪进行监测，正常胎心率为120-160次/分。当胎心率120次/分或160次/分时，应监测胎心变化，因当胎盘功能不良时或子宫胎盘血流有障碍或胎儿脐带循环受阻时，可导致胎儿缺氧出现胎心异常。第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日★3、胎儿电子监测⑴胎心率的监测基线胎心率（BFHR）周期性胎心率（PFHR）加速减速：早期、变异(脐带受压)、晚期减速(缺氧)胎心率与基线摆动正常异常第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日PFHR早期减速第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日PFHR变异减速第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日PFHR晚期减速第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日

★⑵胎儿储备能力的预测

①无激惹试验（NST）

NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率