正常异常产褥.pptVIP

病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主厌氧芽孢梭菌厌氧性革兰阳性球菌葡萄球菌支原体和衣原体大肠杆菌属类杆菌属需氧性链球菌感染途径”正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。内源性感染（更重要）：壹由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。外源性感染：贰0102急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。病理及临床表现（1）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。病理及临床表现（2）血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后1～2周下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。脓毒血症及败血症病理及临床表现（3）排除引起产褥病率的其它疾病。详细询问病史及分娩经过：01仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。全身及局部体检：02诊断及鉴别诊断01B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。辅助检查：02病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。确定病原体：诊断及鉴别诊断治疗（1）支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。治疗（2）按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。抗生素的应用：1对血栓性静脉炎者：在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。2加强孕期的卫生宣传01治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症02避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血03严格无菌操作，正确掌握手术产指征04产后严密观察，预防性应用抗生素05预防外源性感染主要致病菌，?-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。晚期产后出血latepostpartumhemorrhage表现为持续或间断阴道流血,多伴有寒战、低热多见于产后1～2周，亦可迟至产后2月左右发病是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血晚期产后出血胎盘、胎膜残留（最常见）1蜕膜残留2子宫胎盘附着部位复旧不全3感染4剖宫产术后子宫切口裂开5肿瘤6［病因］020103症状：阴道流血、腹痛和发热体征：子宫增大、软，宫口松弛，剖宫产切口情况注：妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行症状和体征产后恶露不净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血病史血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查，B超等辅助检查［诊断］［治疗］01足量广谱抗生素及子宫收缩剂刮宫术：疑有妊娠物残留者备血、建立静脉通路及开腹手术准备剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者对症支持处理02［预防］产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性必要时应行宫腔探查选择合适的子宫切口，正确缝合避免切口两侧角部撕裂严格无菌操作，术后预防性使用抗生素12产褥期抑郁症postpartumdepression，PPD病例（1）小林婚前是个坚定的丁克主义者，觉得孩子是累赘，与丈夫约定婚后不要孩子。婚后夫妻感情良好。后来迫于双方父母压力而怀孕，有妊娠反应，吃了就吐，高血压，行动不便，小林真是痛恨肚子里的孩子，很不能早些生出来完成任务，好不容易熬到生产，不顺利，剖腹，以为总算结束了，谁知还要喂奶，夜里无法睡觉，伤口疼痛，医院环境吵闹，再想想孩子的成长将需要付出巨大的代价，实在是遥遥无期，心里很烦，觉得自己没有能力抚养孩子，情绪一落千丈，经常流泪。夜里看到别人都在睡觉，唯独自己苦渡不眠长夜，真想一死了之，可又担