根管治疗失败的原因与对策.pptVIP

根管旁穿和台阶形成根管旁穿的预后穿孔封闭的可能性穿孔牙预后良好的基本保证在于穿孔的封闭，如因穿孔的位置、大小等原因不能封闭者，则预后较差。根管旁穿和台阶形成根管旁穿的预后01穿孔时间一般来说，穿孔后没有即时修复的时间越长，邻近部位牙槽骨缺失越多，预后愈差。02根管旁穿和台阶形成根管旁穿的预后进入主根管的可能性在寻找主根管位置时，可能发生侧穿或台阶，而侧穿和台阶又增加了寻找主根管的难度。在侧穿后，因无法找到主根管而行根管治疗术时，则必须手术直接封闭根管的根尖孔端，穿孔处亦必须同时封闭。01分类和原因02根管旁穿的预后03穿孔的处理04穿孔的预防症状和诊断根管旁穿和台阶形成症状和诊断不管什么样的穿孔，探诊时都有疼痛感以及非硬组织感并伴有异常出血。根管器械插入的深度和方向都与原根管的深度和方向不一致，电子测长仪有助于诊断。症状和诊断疑有旁穿时，可插入根管器械或牙胶尖摄X线片，X线片可明确指出穿孔的部位。如穿孔的部位在颊、舌侧，可采用颊侧物体投影规则来拍摄。分类和原因症状和诊断根管旁穿的预后穿孔的预防穿孔的处理根管旁穿和台阶形成穿孔的处理穿孔处理的三大原则是及时、无菌和严密。即穿孔的部位要尽早修复；穿孔部位要防止感染；穿孔的修复要严密。疼痛与肿胀原因01处理和预防02疼痛与肿胀01机械性刺激02化学性刺激03生物性刺激原因机械性刺激治疗用器械：根管预备时，扩大针、根管锉超出根尖孔，造成过分预备(overinstrumentation)；根管工作长度测量时，测量器械超出根尖孔。超出的器械除本身对根尖周组织是一种机械刺激外，还可能将细菌、毒素、分解产物带入根尖周组织，引起剧烈疼痛和肿胀。12疼痛与肿胀的原因机械性刺激疼痛与肿胀的原因机械性创伤：开髓时过分震动或粗暴的压力；原有的咬合创伤没有纠正或牙体修复后形成新的咬合创伤。机械性刺激疼痛与肿胀的原因3．根管超填：根管充填时，由于测长误差或操作失误，使根管充填材料超出根尖孔引起疼痛和肿胀，多见于活髓牙的根管充填。化学性刺激疼痛与肿胀的原因1．根管冲洗剂：目前使用的根管冲洗剂，有的对根尖周组织有持续作用，如EDTA等，在根管冲洗后又没有用生理盐水、蒸馏水作最后的清洗。化学性刺激疼痛与肿胀的原因根管消毒剂：根管消毒时，使用过强的根管消毒剂，或反复使用强消毒剂；对根尖孔未形成的年轻恒牙使用了强消毒剂。01根管充填剂：碘仿糊剂超填后对根尖周组织有一定的刺激作用；含多聚甲醛的糊剂有一定细胞毒性，超充后会引起严重的根尖周组织反应和临床症状。02疼痛与肿胀的原因化学性刺激*徐州市中心医院张杰根管治疗的并发症根管器械折断根管旁穿和台阶形成误吸和误咽疼痛与肿胀皮下气肿根管器械折断折断器械的去除根管器械折断01器械折断的原因0203折断器械的预防04术者工作中粗心大意，动作粗暴在细小弯曲的根管，未能按操作常规进行根管预备，强力开扩，旋转过度使用了已生锈、有裂痕和失去弹性的器械倒钩髓针伸入根管过深，甚至穿出根尖孔，由于倒刺的作用，强力抽出，可能造成倒钩髓针的折断器械折断的原因器械折断的原因根管器械折断折断器械的去除折断器械的预防物理方法A手术方法B折断器械的去除折断器械的断端露在根管口外，可用镊子、蚊式血管钳或特制的根管钳挟持，然后慢慢旋转晃动后取出。对折断在根管内的扩大针、根管锉、髓针等可试用拔髓针、H型锉，缠少量棉花，试将折断器械带出。01021．基本手法：折断器械的去除物理方法折断器械的去除物理方法Masserann器械法：1971年，法国人Masserann发明了专用于取根管内折断器械的一套装置——Masser-annkit。使用时，先预备通道，直到根管内折断器械的残段为止。接着使用管形钻(trephines)，这种钻类似空心管，但尖端有刃。旋转时，利用折断器械作导向装置，在折断器械周围形成环形沟。最后，将挟持器(extractor)的尖端伸入根管内，利用尖端两个钩形的钳子，将折断器械的游离部位紧紧挟住，将其取出。取超声断针折断器械的去除物理方法超声波法：首先用一根小号的K型锉(10#～15#)，在牙本质与折断器械之间形成一个穿通点，最好要达到折断器械的一半，至少也要有1～1.5mm深度。然后改用15#～25#、K型锉，将超声机开到最大输出功率，使锉在折断器械的一侧作小幅度的轻巧上下运动(振幅在lmm内)。由于大功率的超声震荡，加之大量的冲洗液，使折断器械周围的牙本质碎屑松解，最终随冲洗液流