药剂科系列口服降糖药.pptx

·药剂科系列口服降糖药

●中风

心血管死亡和中风增加2到4倍3

●心血管疾病

80%的糖尿病患者死于心血管事件4

●糖尿病神经病变非创伤性截肢的第一位原因5

●糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因1

●糖尿病肾病

终末期肾病的第一位原因2

1FongDS,etal、DiabetesCare2003;26(Suppl、1):S99-S102、2MolitchME,etal、DiabetesCare2003;26(Suppl、1):S94-S98、3KannelWB,etal、AmHeartJ1990;120:672-676、4GrayRPYudkinJS、InTextbookofDiabetes1997、 5MayfieldJA,etal、DiabetesCare2003;26(Suppl、1):S78-S79、

口服降糖药概述

口服降糖药得分类

·选择口服降糖药得原则·联合应用口服降糖药

目录

口服降糖药概述

·基于2性糖尿病得两个主要异常病理生理改变胰岛素抵抗

胰岛素分泌受损

口服降糖药概述

·治疗目得

纠正代谢紊乱、消除临床症状

预防急性并发症、延缓慢性并发症得发生、发展提高生活质量、延长寿命

·治疗基本原则

综合措施干预

个体化综合达标

目标值

血糖(mmol/L)*空腹

4、4-7、0mmol/l

非空腹

≤10、0mmol/l(180mg/dl)

HbA₁(%)

7、0

血压(mmHg)

140/80

HDL-C(mmol/I)男性

1、0(40mg/dl)

女性

1、3(50mg/dl)

TG(mmol/l)

1、7(150mg/dl)

LDL-C(mmol/l)未合并冠心病

2、6(100mg/dl)

合并冠心病

1、8((70mg/dl)

体重指数(BMI,kg/m²)

24

主动有氧活动(分钟/周)

≥150

中国2型糖尿病得控制目标

中国2型糖尿病防治指南2013年版

口服降糖药概述

口服降糖药适应症

·用于治疗2型糖尿病

-饮食控制及运动治疗后，血糖控制不满意者

·2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗

-酮症酸中毒

-高渗性非酮症性酸中毒

-合并感染、创伤或大手术

-妊娠

-使用口服降糖药物，血糖控制不满意者

口服降血糖药分类

·磺酰脲类促胰岛素分泌药

·非磺酰脲类促胰岛素分泌剂

·双胍类药

·a-葡萄糖苷酶抑制剂

·胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类(TZDs)·二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂

胰岛素分泌受损

磺脲类

格列奈类

DPP-4抑制剂

↓血糖水平

胃肠道

DPP-4=二肽基肽酶4;TZDs=噻唑烷二酮类、

BuseJBetal、n:WiiamsTextbookofEndocrinology、10thed、Philadelphia:WBSaunders;2003:1427-1483;DeFronzoRA、AnnInternMed

1999;131:281-303;InzucchiSE、JAMA2002;287:360-372;PorteDetal、ClinInvestMed、1995;18:247-254、

不同降糖药得主要作用部位

胰腺

肝脏

肝脏葡萄糖

过度合成

双胍类

TZDs

DPP-4抑制剂

肌肉和

脂肪

胰岛素抵抗

TZDs

双胍类

α-糖苷酶抑制剂

双胍类

葡萄糖吸收

1、磺酰脲类促胰岛素分泌药(SU)

·作用机理

·适应证

·禁忌证

·不良反应

·药物种类及临床选择用药

·影响SU类药物疗效得因素

1、磺酰脲类促胰岛素分泌药

(SU)

作用机理

·主要刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素

与β细胞膜上得SU受体特异性结合，使K+ATP

通道关闭，膜电位改变，Ca²+通道开启，胞内Ca²+升高，促使胰岛素分泌

·胰外效应

肝脏胰岛素抵抗减轻

外周(肌肉)胰岛素抵抗减轻

·降低HbA1c1~2%

·大家应该也有点累了，稍作休息

·大家有疑问的，可以询问和交流

12

1、磺酰脲类促胰岛素分泌药(SU)

适应证

●胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够得胰岛素

●在18岁以后被诊断为2型糖尿病得患者

●新诊断得非肥胖得2型糖尿病患者

●能够规律进食不会忘记进餐得2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好得患者

●不需要胰岛素治疗得糖尿病患者

●肥胖得2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、a糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受

1、磺酰脲类促胰岛素分泌药(SU)

禁忌证

●