心电图学课程课件.ppt

心电图学课程（五）心肌缺血、损伤和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction心电图学课程心肌缺血myocardialischemia当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。心电图学课程心内膜面下心肌缺血

subendomyocardialischemia由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。缺血区心电图学课程透壁心肌缺血

transmuralmyocardialischemia由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。缺血区心电图学课程心肌缺血myocardialischemia心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o①②③J心电图学课程心肌损伤myocardialinjury随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。①②心电图学课程心肌梗死myocardialinfarction更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。心电图学课程心肌梗死myocardialinfarction心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;3.R波减小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec心电图学课程心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。心电图学课程心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波V1V2V3心电图学课程心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波ⅠⅡV5V6心电图学课程心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波ⅠaVL心电图学课程心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波ⅡⅢaVF心电图学课程心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarctionⅡⅢaVF后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高心电图学课程心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高V1V2V3心电图学课程（六）电解质与心电图

electrolytesandtheECG心电图学课程高钾血症与低钾血症

hyperkalaemiaandhypokalaemia