脊索瘤的护理.ppt

关于脊索瘤的护理第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日查房目的学习脊索瘤的病因与病理掌握脊索瘤病人的护理熟悉脊索瘤的临床表现诊断与治疗要点第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日查房程序介绍脊索瘤的相关知识病例介绍术后病情观察与护理术后并发症的护理讨论第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日概述脊索瘤为局部的侵袭性肿瘤，常累及斜坡与骶尾部，由胚胎残留或异位脊索形成，可以发生于沿脊柱中轴的任何部位。脊索瘤较少见，总发病率为每年0.2～0.5/10万，约占颅内肿瘤的0.15%。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织。当胎儿发育至3个月的时候脊索开始退化和消失，如果脊索的胚胎残留在颅底的蝶骨和枕骨滞留到出生后，可逐渐演变成肿瘤。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日普通型又称典型型，最常见。占总数80%～85%。多见于40～50岁患者，小于20岁者少见。无性别差异。软骨样脊索瘤占脊索瘤的5%～15%。本型发病年龄较轻，现在认为与普通型预后差不多。病理分型间质型又称非典型型，占脊索瘤的10%，少数肿瘤可经血流转移和蛛网膜下腔种植性播散。本型可继发于普通型放疗后或恶变。常在诊断后6～12个月死亡。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现颅内脊索瘤为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，平均可在3年以上头痛为最常见的症状，约70%的病人有头痛，有时在就医前即已头痛数年，常为全头痛，也可向后枕部或颈部扩展。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现头痛性质呈持续性钝痛，一天中无显著变化。如有颅内压增高则势必加重，脊索瘤的头痛与缓慢持久的颅底骨浸润有关。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.鞍部脊索瘤垂体功能低下主要表现在阳痿、闭经、身体发胖等。视神经受压产生原发性视神经萎缩，视力减退以及双颞侧偏盲等。2.鞍旁部脊索瘤主要表现在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，其中，以外展受累较为多见。临床表现可因肿瘤部位和肿瘤的发展方向而有所不同。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现3.斜坡部脊索瘤主要表现为脑干受压症状，即步行障碍，第Ⅵ、Ⅶ脑神经障碍，其中，外展神经损害为其特征。4、广泛型：病变范围广泛，超出以上某一类型，甚至延伸至颅底移位区域，据有以上相关类型的临床症状和影像学表现。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊断检查1.头颅X线平片有重要诊断意义，表现为肿瘤所在部位的骨质破坏，也常见到斑片状或团状肿瘤钙化。2.CT扫描可见颅底部类圆形或不规则略高密度影，边界较清楚，瘤内有钙化3.MRI4.脑血管造影第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗方法脊索瘤的传统治疗以根治性手术切除为主，对于分块切除肿瘤或非根治性切除者绝大多数术后需辅以放疗。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日病史汇报患者黄建华，女，56岁，右侧中颅底脊索瘤术后复发。因“右侧中颅底肿瘤术后22年，意识朦胧4月余”，于2011年1月13日入院。患者1988年至2010年间行四次手术，后因意识障碍逐渐加重，于2010年12月23日在我院行“右侧中颅底、斜坡和鞍区脊索瘤手术”，本次为周转入院。出院前患者神志昏迷，瞳孔：左2.5cm灵敏：右4.0cm不圆，消失。气切在位通畅，患有肺部感染，中枢性高热。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日护理问题焦虑：与术后预后不良有关体温过高：与肺部感染、中枢性高热有关清理呼吸道无效：与意识障碍、气管切开有关废用综合征：与意识障碍、长期卧床有关……第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日护理措施病情观察：严密监测生命体征和血氧饱和度的变化观察瞳孔和意识变化如有异常，立即通知医生，及时处理第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日护理措施ADYOURTITLE心理支持护士在病人术后进行针对性的心理护理。患者及家属在病人术后均有不同程度影响其生活质量、家庭和婚姻。容易产生焦虑、自卑、恐惧等情绪，导致失眠，不利于病人的康复。第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日护理措施