临床压力性尿失禁疾病病理、出现原因及治疗要点.doc

临床压力性尿失禁疾病病理、出现原因及治疗要点

压力性尿失禁

压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）的定义为：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起，尤其多见于产后和更年期女性。

压力性尿失禁出现

1、较为明确的相关因素

(1)年龄：压力性尿失禁的发生率和严重程度均随着年龄的增长而增加。（就像人老了，眼皮会耷拉、皱纹会增多一样，随着时间的推移，妇女的盆底支撑组织也会松弛，就像用久了的橡皮筋一样失去弹性。这时就出现了各种各样的状况，比如憋不住尿，解大便困难，严重的还会出现“那地方”有东西掉下来（子宫脱垂、阴道壁膨出）。）

(2)生育：初次生育年龄、分娩方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产生尿失禁的发生有显著相关性，产次增加与尿失禁的发生呈正相关性。（初次生育年龄在20～34岁间的女性，其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段；生育年龄过大者，尿失禁的发生可能性较大[13]；经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁；行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大；使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性；大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。）

(3)盆腔器官脱垂：压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，两者常伴随存在。两者共存于高达80%的盆底功能障碍女性。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。

(4)长期腹压增高：常见于肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等人群中。（肥胖患者发生压力性尿失禁的概率显著增高，体重减轻与压力性尿失禁的改善和缓解相关，减肥后的患者其压力性尿失禁的发生率降低50%。）

2、可能相关的危险因素

（1）雌激素：雌激素下降长期以来被认为与女性压力性尿失禁相关，但目前争议较大。（临床也主张采用雌激素进行治疗。但近期有关资料却对雌激素作用提出质疑，认为雌激素水平变化与压力性尿失禁患病率间无相关性。甚至有学者认为雌激素替代治疗有可能加重尿失禁症状。）

（2）子宫切除术：子宫切除术后如发生压力性尿失禁，一般都在术后半年至一年。手术技巧及手术切除范围可能与尿失禁发生有一定关系。但目前尚无足够的循证医学证据证实子宫切除术与压力性尿失禁的发生有确定的相关性。

（3）吸烟：吸烟与压力性尿失禁发生的相关性尚有争议。有资料显示吸烟者发生尿失禁的比例高于不吸烟者，可能与吸烟引起的慢性咳嗽和胶原纤维合成的减少有关。也有资料认为吸烟与尿失禁的发生无关。

（4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据。

压力性尿失禁的治疗

非手术方式

生活方式干预。包括减轻体重、戒烟、避免重体力劳动和一些增加腹压的活动。

盆底肌功能训练。又称凯格尔训练，作为高度推荐的保守治疗项目，既是治疗手段也是预防所需。通常可以理解为有意识地对盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力。具体操作如下：持续收缩5s，放松5s，10次/组，持续3组以上。后期可循序渐进将持续收缩和放松时间增加到10s，反复进行，逐步增加盆底肌群的力量和控制能力。

盆底电刺激治疗。不同病人采用不同频率和不同强度的电刺激，通过神经肌肉刺激增强肌肉的收缩能力，使盆底肌肉强度和弹性增加，同时反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到控制。

其他。盆底磁刺激治疗、经阴道铒激光、点阵二氧化碳激光和针灸等方式也正在逐步展开。

手术方式

手术适应证包含以下几个方面

①经非手术治疗无效或不能坚持保守治疗

②具有中重度漏尿症状，且对生活干扰较大

③合并有明显的盆腔脏器脱垂，需行盆底修复者

尽管一些新的悬吊技术和网片材料得以临床应用，但目前的“金标准”术式仍然是耻骨后尿道中段悬吊术(TVT)和经闭孔尿道中段悬吊术(TOT/TVT-O)。

TVT

TOT/TVT-O

简单来说，就是用一根不可吸收的“线”架在尿道中段位置充当“吊床”，在腹压增加时，“吊床”能起到良好的支撑作用，兜住膀胱、子宫等盆腔脏器，增加后尿道内压力，从而解决了“漏尿”的问题。TVT一般经过耻骨后间隙进行手术，术中应注意保护膀胱；TOT/TVT-O则通过闭孔进行手术，术后可能会引起轻微的大腿肌肉酸痛，但损伤到膀胱的可能性减小。医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。

温馨提示

压力性尿失禁虽可恶但不可怕。一直以来，许多妈妈们由于症状难以启齿，都选择了逆来顺受，将这个秘密深埋于心底，导致症状逐步加重，严重影响生活。

但是，每个人都是自己健康的第一责任人，积极就医，勇敢表达，才能尽早摆脱“失控”困扰，重享自由人生；同时，我们也应对身边的这类人群多些理解与关爱，我们携手一起和压力性尿失禁说拜拜！