多发伤护理疑难病例讨论.pptx

多发伤护理疑难病例讨论1多发伤护理疑难病例讨论

目录病情简介疾病相关知识护理问题护理措施健康教育2多发伤护理疑难病例讨论

病情简介患者王某某，男，56岁。主诉：外伤致多处损伤3小时现病史：患者及家属朋友诉患者于今日13点左右不慎被重物砸伤背部，当时感呼吸困难、胸闷明显，胸闷及骨盆处疼痛，遂就诊于当地县人民医院，行CT示：气胸、创伤性湿肺、骨盆骨折、肋骨骨折。转至我院进一步治疗，评估病情危重，立即收住急诊外科监护室治疗，病程中，患者烦躁，喘憋明显。平素健康状况：良好。3多发伤护理疑难病例讨论

入院诊断1、胸部挤压伤2、创伤性窒息3、肺挫伤4、气胸5、肋骨骨折6、心脏损伤7、骨盆骨折8、肝功能不全9、肾功能不全10、凝血功能异常11、低蛋白血症12、贫血13、低钾血症14、酸中毒15、休克4多发伤护理疑难病例讨论

病情演变5月1日：15:41患者以创伤性湿肺收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR：140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。16:15请胸外科会诊后行胸腔闭式引流穿刺置管术。水柱波动良好。5多发伤护理疑难病例讨论

病情演变5月1日：16:30患者呈叹息样呼吸，Spo2：77%，立即行气管插管，距门齿24cm,接呼吸机辅助通气，呼吸机模式为SIMV，VT：500ml,FiO2:70%,PS:14cmH2O,PEEP:6cmH2O。16:40患者Spo2：94%，丙泊酚注射液0.5g以5ml/h静脉泵入。17:10BP：81/42mmHg，医嘱予5%GS50ml+去甲肾上腺素注射液18mg以5ml/h静脉泵入，15分钟后BP：90/45mmHg。6多发伤护理疑难病例讨论

病情演变5月1日：17：30患者在局麻下行右锁骨下深静脉置管术，置管成功，外露长度5cm,持续中心静脉压监测，测中心静脉压5cmH2O。18:00晚班接班，胸腔闭式引流水柱波动弱，通知医生予以继续监测病情变化。21:23经两人核查无误，医嘱予去白细胞冰冻血浆320ml缓慢静点。7多发伤护理疑难病例讨论

病情演变5月3日：患者呼吸困难，血压低，心率快，血色素低，蛋白低，尿少，予以输血，输白蛋白，保肝，利尿处理。14：50经两人核查无误，医嘱予血浆320ml，红悬1.5单位缓慢静点。5月5日：13：50红悬1.5单位缓慢静点，胸腔闭式引流穿刺处有少量渗血。开始试脱机，以胸闷，气喘，气憋试脱机失败。8多发伤护理疑难病例讨论

病情演变5月7日：12:30患者气管插管第七天，痰液粘稠，与家属充分沟通后行经皮气管切开术。HR:105次/分、BP：116/65mmHg、Spo2：96%,5月9日：14：30经两人核查无误，医嘱予红悬2单位缓慢静点。患者不适应自主呼吸机模式，持续压力控制呼吸机模式。5月10日：11:45胸腔闭式引流水柱无波动，医嘱予拔出胸腔闭式引流管。9多发伤护理疑难病例讨论

检验指标检验项目/日期5-15-25-35-45-55-65-7WBC15.59.410.89.010.412.0PCTng/ml24235.2K+3,543.643.272.782.312.8Hb1238775729083白蛋白g/L31.431.132.130.72926血气分析PH7,1277,4447,448PO281.1162.288.6PCO241.733.341,910多发伤护理疑难病例讨论

检验指标检验项目/日期5-85-95-105-11WBC10.714.511.914,5PCTng/ml1.6K+2.653.042.87H蛋白g/L25,828.330,433.6血气分析PH7.486PO270.3PCO239.911多发伤护理疑难病例讨论

检验检查指标5月9日：痰培养结果示正常菌群。床旁B超，右侧胸腔4.0cm异常无回声。左侧胸腔2.6cm异常无回声。12多发伤护理疑难病例讨论

护理问题一、清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关。二、气体交换受损：与急性肺损伤，呼吸面积减少，肺氧合功能障碍有关。三、体温过高：与感染组织灌注量不足有关。四、组织灌注量不足：与机体病变，失血失液有关。五、躯体活动障碍，皮肤完整性受损：与微循环障碍，患者被动卧位，不能活动有关。13多发伤护理疑难病例讨论

护理问题六、营养失调，低于机体需要量：与机体消耗增加有关。七、疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关。八、有感染的危险：与侵入性操作