毒麻药品管理和使用.pptVIP

第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量1控、缓释制剂每张处方不得超过7日常用量2其他剂型，每张处方不得超过3日常用量3哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量4精一处方开具量为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品，第一类精神药品注射剂每张处方不得超过3日常用量控、缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量其他剂型，每张处方不得超过7日需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院使用盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用麻醉、精神药品使用原则癌症疼痛治疗五项基本原则:（根据WHO癌痛三阶梯治疗指南）首选无创途径给药按阶梯给药按时用药个体化给药注意具体细节尽量选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径尤其是对于强阿片类药物（如吗啡），正确的口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果。癌痛治疗的三阶梯方法：对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度适当地选择相应的镇痛剂Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助性用药弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助性药物轻度疼痛中度疼痛重度疼痛非阿片类镇痛药辅助性药物按时给药止痛药有规律的3～6小时给药一次控缓释制剂12～24小时给药一次不是“按需给药”（只在疼痛时给药）“需要时给药”与“按时给药”的差别过量

镇痛

疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量不受所谓的“极量”限制，而是以达到有效镇痛为目的个体化给药应遵循时间原则：确定初始剂量，一般30~60mg；增加每日剂量，一般按30→60→90→120→180→240→300→400→500mg的顺序进行（用于治疗剧烈疼痛的剂量，可提高单次用量，而非增加用药频率）010302010203为什么世界卫生组织（WTO）推荐吗啡作为强阿片类药物的代表，用于治疗癌症疼痛呢？吗啡应用于临床已经有100多年的历史，一直被认为是最经典的强阿片类药物。WHO及各国权威学术机构均推荐：中重度癌痛止痛的代表用药是口服吗啡。吗啡是有效的镇痛剂，口服吗啡控/缓释剂的镇痛疗效没有差异，不同类型的吗啡控/缓释剂可持续镇痛12h或24h。不良反应虽然常见，但因无法耐受不良反应而停药的仅占4%。因此，强阿片类药物仍是中重度癌痛的主导用药，最大优点是镇痛作用强、用药方便、费用相对经济，另外临床应用经验较充足。吗啡（Morphine)药理作用中枢神经系统作用：镇痛；镇静；镇咳；恶心呕吐呼吸系统作用：呼吸抑制（μ2受体），对CO2反应降低消化系统：便秘泌尿系统：尿潴留对心血管的作用：一般无影响，可使BP↓HR↓LogoLogo麻醉药品、精神药品（第一类）

的管理和使用基本概念及政策法规1医院麻、精药品管理制度2处方开具注意事项4主要内容3麻、精药品临床使用原则基本概念及政策法规基本概念国际禁毒公约划分活性精神物质：麻醉药品精神药品易制毒药品、试剂其他依赖性药物麻醉药品：对中枢神经有麻醉作用连续使用后易产生身体依赖性能形成瘾癖精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。根据使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度划分为：第一类精神药品第二类精神药品药物依赖性（药物成瘾性）身体依赖主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状（兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚至虚脱、意识丧失等）。精神依赖是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行为。药物双重特性药品：合理使用，临床治疗毒品：非正常需要，强迫性寻求?例：近年来，我国部分地区出现了个别犯罪分子利用氯胺酮制剂获取毒品的问题。