腰椎椎间融合术.ppt

暴露cage操作牵拉硬膜囊时，应仔细对椎体后方硬膜外静脉的出血进行止血第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日摘除间盘cage操作首先以手术刀矩形切开后纵韧带和纤维环，然后用各种髓核钳取出椎间盘第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日摘除间盘cage操作常规清理椎体后缘及其下位椎体后方上缘骨赘，以方便显露间盘第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日摘除间盘cage操作应确保在间盘摘除时，硬膜囊始终处于保护状态下。第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日椎间隙测量cage操作将带槽开路器插入至椎间隙，位于其头部下方有刻度标线，大多数情况下，开路器插入的深度为25—30mm。第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于腰椎椎间融合术第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日目录腰椎融合术腰椎椎体间融合术正天cagecage操作第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日腰椎融合术腰椎结核腰椎骨折先天性畸形发育性畸形腰椎退行性疾病椎间盘疾病适应症第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日腰椎融合术原理以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体间进行融合，使其成为一个整体。作用限制运动维持解剖防止畸形发生第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日腰椎融合术后侧融合术后外侧融合术椎间融合术第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日腰椎融合术后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的部位为双侧椎板和关节突，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整的情况下方可应用。且不能解决因退变或破裂的椎间盘产生的盘源性腰痛。现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技术的发展奠定了基础。后侧融合术第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日PLF是腰椎融合术中开展最早最普遍的术式，其通过将病变节段间横突和小关节去皮质处理后，在其间植入大量的碎骨使上下节段融合。腰椎融合术后外侧融合术第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日腰椎融合术优点：手术方法简单且易于暴露。缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间隙的异常运动。同时椎间盘源性疼痛得不到解决。由于其侧方沟槽内缺乏机械性应力刺激及软组织的阻挡，使得后外侧植骨较易吸收。但如能做到彻底地去除植骨区的皮质骨、充分地植骨、再利用器械的加压作用，使得植骨块和植骨床紧密接触，保证植骨处有较好的融合环境，PLF仍是一种简单有效的腰椎融合术。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日腰椎椎体间融合术是通过腰椎前、后路手术在椎间植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持腰椎稳定性。腰椎椎间融合术第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日腰椎椎体间融合术ALIF前路椎间融合术PLIF后路椎间融合术TLIF经椎间孔椎间融合术按手术入路不同，椎间融合术分为三种第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日腰椎椎体间融合术由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳。椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床，植骨融合率较高。可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。LIF的优点第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日前部腰椎融合术（ALIF）是经过腹部切口，将受累脊柱的一部分切除并植入替代物。同时给以内固定加强整个结构的稳定性前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间终板腰椎椎体间融合术ALIF第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日腰椎椎体间融合术ALIF工作区域第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日是通过切除后路椎板后牵开硬膜囊和神经根，切除椎间盘，置入植骨块或融合器于椎间隙中，并辅以后方钉棒内固定器械达到稳定脊柱及提高融合的术式。腰椎椎体间融合术PLIF第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日腰椎椎体间融合术PLIF工作区域第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日通过后方一个切口行前柱支撑在一个切口内单侧进椎管，达到减压和融合的目的同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点腰椎椎体间融合术TLIF第16页，共45页，星期日