急性心肌梗死课件.ppt

急性心肌梗死;不稳定型心绞痛

无Q波心梗;血管完全闭塞;病因及发病机制;

冠状动脉粥样斑块突然破裂血小板激活

血小板聚集、血栓形成

闭塞性血栓形成心肌梗死;冠状动脉的解剖;病理;二、心肌病变

冠脉闭塞20～30分钟心肌少数坏死，1～2小

时绝大多数凝固性坏死。此后溶解→肉芽组织→

纤维化（可室壁瘤）。

●有Q波心梗（累及室壁全层或大部分）

●无Q波心梗（灶性或心内膜下梗死）;病理生理;急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。

可按Killip分级：

●Ⅰ级无心衰

●Ⅱ级有左心衰

●Ⅲ级有急性肺水肿

●Ⅳ级有心源性休克;临床表现;二、症状

●胸痛最先出现，多发于清晨，部位及性质与

心绞痛相同，但多无明显诱因，常发生于安静时，持续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即

表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可

表现为放射痛（至腹部、下颌、颈部等）。;●心律失常多发生在1～2周内，尤以24小时最

多见。多为室性心律失常，频发（＞5次/分）、

多源、成对、RONT室早，或短阵室性心动过速，常

为室颤先兆。

下壁心梗易发生传导阻滞，前壁心梗如发生房

室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。;●全身症状发热（吸收热，380C左右，持续约

一周），WBC↑，ESR↑。

●胃肠道症状恶心、呕吐、上腹痛。

●低血压和休克常见于心肌广泛（＞40%）坏死。

●心力衰竭主要是急性左心衰，可急性肺水肿。

右心室梗死则可发生急性右心衰，多伴血压下降。;三、体征

●心脏体征心浊音界轻至中度增大，心率变

化，S1↓，可闻房性奔马律、心包摩擦音、心尖

区收缩期杂音。

●血压除早期增高外，几乎均下降。高血压者

可降至正常，并可能不再恢复至病前水平。

●其他心律失常、心衰、心源性休克相关体征。;并发症;实验室和辅助??查;（二）动态改变

●起病数小时内可见T波高耸（超急期）

●数小时后ST段明显弓背向上抬高与直立T波连

成单向曲线，数小时～2天内出现病理Q波。

（急性期）

●ST段抬高数日～2周逐渐回至基线，T波变为

平坦或倒置。（亚急性期）

●数周～数月T波可衍变为冠状T波。（慢性期）

●倒置T波部分可恢复，部分可永久存在。Q波

一旦形成大多永久存在。（陈旧性心梗）;;（三）无Q波心梗表现为ST段普遍压低（除aVR

外），继而T波倒置，不出现Q波。

（四）定位和范围

二、放射性核素检查

三、超声心动图;;;;五、实验室检查

（一）肌钙蛋白I或T↑是特异和敏感的指标。

（二）血清心肌酶增高

●肌酸激酶（CK）6小时内↑，24小时达峰，

3～4日恢复正常。CK-MB特异性最高。

●天门冬酸氨基转移酶（AST）6～12小时

后↑，24～48小时达峰，3～6日后恢复正常。

●乳酸脱氢酶（LDH）8～10小时后↑，2～

3日达峰，1～2周恢复正常。LDH1特异性最高。

（三）WBC↑，ESR↑。;诊断及鉴别诊断;;治疗;ICU心电监护;二、解除疼痛

哌替啶（度冷丁）或吗啡，硝酸甘油等。

三、抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷等。

四、抗凝治疗普通肝素、低分子肝素。;五、再灌注治疗

●溶栓治疗溶栓剂：尿激酶、rt-PA

等，静脉或冠状动脉内溶栓。

●经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及放

置支架（Stent）。;

;九、心力衰竭和休克治疗

十、右心室梗死处理大量补液，不

宜用利尿剂，慎用硝酸制剂。

十一、其他地尔硫卓、β受体阻滞

剂、极化液等。

十二、恢复期处理;1、字体