《血液透析自体动静脉内瘘维护技术规范》.docx

Q/LB.□XXXXX-XXXX

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ICS

FORMTEXT11.020

CCS

FORMTEXTGXAS

FORMTEXTC04

FORMTEXT团体标准

T/FORMTEXTGXASFORMTEXTXXXX—FORMTEXTXXXX

FORMTEXT?????

FORMTEXT血液透析自体动静脉内瘘维护技术规范

FORMTEXTSpecificationformaintenancetechnicalofhemodialysisautologousarteriovenousendovascularfistulae

FORMDROPDOWN

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FORMDROPDOWN

FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布

FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施

FORMTEXT广西标准化协会??发布

STYLEREF标准文件_文件编号T/GXASXXXX—XXXX

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STYLEREF标准文件_文件编号T/GXASXXXX—XXXX

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血液透析自体动静脉内瘘维护技术规范

范围

本文件界定了血液透析自体动静脉内瘘维护技术涉及的术语和定义，描述了血液透析自体动静脉内瘘维护护理路径，规定了自体动静脉内瘘全程维护技术的基本要求和全程维护技术要求。

本文件适用于医疗机构医务人员对自体动静脉内瘘的全程维护。

规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T311医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

自体动静脉内瘘成形术arteriovenousfistula；AVF

通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉、静脉动脉化，达到血液透析所需的血流量要求，血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环的技术。

肾小球滤过率glomerularfiltrationrate；GFR

单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液的量。

慢性肾脏病chronickidneydisease；CKD

任何原因所致肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)在3个月以上，可有或无肾小球滤过率(GFR)下降，或肾小球滤过率＜60mL/(min·1.73m2)在3个月以上，有或无肾脏损伤证据的一组肾脏疾病。

基本要求

应配备相应数量的技术人员和设施设备。

医务人员手卫生应符合WS/T311的规定。

医疗机构消毒应符合WS/T36和WS/T512的规定。

自体动静脉内瘘维护路径

参照附录A的路径，对自体动静脉内瘘患者进行维护，包括术前上肢肢体保护、术前护理、术后注意事项、穿刺时机和技术、居家维护。

全程维护技术

术前护理

应做好术前宣教工作。

对住院患者，应指导佩戴医学警示手环。

对确定做自体动静脉内瘘成形术（见附录B）的慢性肾脏病患者进行上肢血管保护教育。

开展血管通路评估，对血管条件较差的患者，应指导提前进行束臂握球锻炼。

不应在上肢静脉穿刺输液(尤其是CKD4～5期患者)，不应在上肢静脉留置针、锁骨下静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管，如确需上肢静脉穿刺，可考虑手背静脉。

对上肢皮肤有病变的患者，应遵医嘱对症治疗。

备皮，范围从术侧肢体指端至腋下，必要时双侧上肢均备皮。

指导患者清洗术侧肢体，取下手上饰品或手表，排空大小便。

术后维护

指导患者直立时内瘘肢体自然弯曲放在腹部，卧床时内瘘肢体放一软枕适当抬高，手肘弯曲不宜＜90°，且不应＜60°，避免长时间保持一个体位。

术后14d拆线后，应指导患者进行锻炼，包括但不限于：

每日进行手部的锻炼3～5次，促进瘘口局部血流通畅；

用健侧手握住内瘘肢体的近心端，阻断血流，使血管充盈，每次维持15s；

术侧肢体进行握拳或者松拳交替的动作，每3s做一次握拳和松拳动作，每次连续运动10min～20min；

术后每天热敷或者是前臂浸泡热水2～3次，每次5min～20min，使血管扩张。

指导患者每天检查内瘘3次，检查内容包括。

视诊内容：

观察内瘘瘘体段及流出段血管直径、走行、是否存在较多侧支，有无可供穿刺的血管；是否存在血管的局部扩张、瘤样扩张或者局部血管迂曲、塌陷，是否存在局部皮肤红肿、破溃