多器官功能障碍综合征课件.pptx

多器官功能障礙綜合征

Multipleorgandysfunctionsyndrome（MODS）

Multipleorganfailure

（MOF）

定義 機體遭受嚴重創傷、休克、感染及外科大手術等急性損害24小時後，同時或序慣性出現二個或二個以上的的系統或器官功能障礙或衰竭，即多個器官功能改變不能維持內環境穩定的臨床綜合征

歷史二次世界大戰前：失血性休克、感染50年代（朝鮮戰爭）／60年代（越南戰爭）：SOF60年代末70年代初，Tilney(1973年)：序貫性系統衰竭（Sequentialsystemfailure）1975年Baue：70年代綜合征－進行性序貫性多系統器官衰竭1976年Border：多系統器官衰竭（MOSF）1977年Eiseman：多器官衰竭（MOF）1991年ACCP／SCCM（芝加哥）：多器官功能障礙（MOD）、多器官功能障礙綜合征（MODS）1995年廬山會議：MOF－－MODS

概述MODS概念 原因尚不十分明確的臨床綜合征 可由感染或其他原因誘發 序貫性多個臟器損害及功能失代償MODS與MOSF和MOF的關係：動態、預後、治療發生率：ICU病人的15％（美）病死率：40～100％(50-70%)

ICU患者54%併發MODS54%的ICU患者併發MODSBaueAE.MultipleOrganFailure,2000,Springer-VerlagNewYork.P54

MODS不意味著任何二個以上的器官衰竭就可以診斷其危害也不是衰竭器官數目的簡單相加

體內炎症因數的產生與時間曲線血漿炎症因數濃度時間

MODS臨床特點貫序性臟器功能衰竭器官衰竭不直接來自於原發傷，30％病人死亡後無病灶發現從原發傷至發生器官衰竭不在同一時間明確並治療感染不一定能改善存活率，並非所有病人都有細菌學證據

MODS臨床特點發病率高，病死率高，病情進展快兇險病前器官功能相對良好，休克、感染是主要病因，大都經歷嚴重的應激反應或伴有SIRS或免疫低下典型的高代謝狀態和高動力型迴圈功能障礙與病理損害再程度上往往不一致病理可逆，一旦治癒，多不留有永久性器官損傷*MeetingreportsfromESICMandSCCM,2001

MODS的表現形式Munich的研究發現MODS有兩種模式迅速致命式：極其嚴重的創傷、失血、休克、頭部外傷等、導致早期呼吸衰竭，並迅速引起其他器官系統的衰竭（單相速髮型）緩慢或遷延式：但仍是致命的。常常由sepsis引起，於創傷後3-7天發生（雙相遲髮型）Sepsis為MOF提供了器官損害的支點

器官功能失調順序 肺常是衰竭最早、最多的器官 胃腸道受到重視 肝腎衰竭 心臟和血液系統受損常是終末表現

器官衰竭的順序不同病因引起的MODS順序不一致婦產科的羊水栓塞引起損傷的首發臟器是血液(DIC)和肺(ARDS)顱腦損傷所導致的MOF,首發臟器是肺(ARDS)和胃腸道創傷後MODS的器官衰竭順序為: 早期休克－迴圈不穩定－腎－ARDS、DIC－迴圈或胃腸功能衰竭－肝－腎

創傷後MODS直接損傷實質細胞和血管內皮細胞造成缺血再灌注損傷啟動SIRS，出現過度應激和炎症反應削弱機體防禦機制，致感染和膿毒血征

EarlyandlateMODS

創傷後濕肺

腸粘膜屏障功能破壞