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眩晕门诊快速诊疗

为初步评估您的眩晕，头晕症状，以便进一步诊治，请您认真完成一下问卷（问卷中个人信息将严格保密，不用于临床诊疗以外用途）。

1.您的姓名：[填空题]*

_________________________________

2.您的性别：[单选题]*

○男

○女

3.您的年龄：[填空题]*

_________________________________

4.您目前从事的职业：[单选题]*

○全日制学生

○生产人员

○销售人员

○市场/公关人员

○客服人员

○行政/后勤人员

○人力资源

○财务/审计人员

○文职/办事人员

○技术/研发人员

○管理人员

○教