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血浊证的诊断标准

1?诊断标准

1.1?证候诊断标准的形式?中医药现代化正在加速前进，证作为中医基础理论的重要组成部分，其标准化和规范化的工作备受关注，虽然目前已经制订了多个证候的诊断标准，但是这些标准仍旧没有形成公认的统一规范，且用于临床实践也有待于进一步满足，相关人员依旧对此存在些许的困惑。

通过调查可以发现，已有的证候宏观诊断标准主要有以下几种构成形式。

1）叙述法：仅列出证候的某些相关临床症状。这种形式多在教科书及一些学者的专著中采用。如《中医诊断学》中列出肾阳虚证的临床表现有：腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，面色?白或黧黑，神疲乏力；或见性欲冷淡，男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒不孕、白带清稀量多；或尿频清长，夜尿多。舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。

2）主症+次症法：列出构成证候的临床表现（或分主要依据、次要依据，或分主症、次症），指出须具备一定项目诊断才能成立。许多学术机构、专家论著、政府部门组织编写的有关标准多采用这种形式，如《中药新药临床研究指导原则》中肾阳虚证的诊断标准为主症：腰膝酸软，性欲减退，畏寒肢冷；次症：精神萎靡，夜尿频多，下肢浮肿，动则气促，发槁齿摇，舌质淡，苔白，脉沉迟，尺无力。具备以上主症?2?项、次症?2?项，即可诊断为肾阳虚证。

3）积分法：列出项目，分别赋予分值，具有一定的积分诊断方能确立。一些临床流行病学调查研究多采取这种方式，如日本寺泽捷年等??制定的瘀血诊断标准共?17?项，评分?20?分以下为非瘀血证，21?分以上为瘀血证，40?分以上为重度瘀血证。

上述?3?类证候宏观标准中，叙述法不很确切，严格来说不能算是标准；主症+次症法是根据不同临床表现对证候确诊的贡献大小赋以权重或分值，达到一定标准才能诊断成立，这种模式在临床上也有一定的缺陷，一方面同一疾病的不同患者病情不同，主症和次症往往是难以一致的，另一方面异病同证时各个患者的主症和次症存在着根本的不同，仅靠标准中列出来的几个主症和次症难以满足临床需要。积分法对于科研尚可接受，但在临床实践中实施却有一定难度。因此，临床工作者对目前已有的证候宏观标准尚有太多的困惑，这些标准在临床中的应用当然就大大受限，没有临床实践的不断完善和发展，这些标准也就失去了内在活力??。

规范证候应该从病证结合人手，病证结合是指在西医学确定的疾病下开展证候研究。西医疾病的特异性可以为证候研究做出较明确的限定，对西医具有明确诊断的疾病进行证候研究，可提高证候诊断的准确性，减少随意性；同时，从西医疾病范围之内进行证候诊断的研究，也是临床实际的需要，因为西医不同疾病具有不同病理过程，同一证候在不同疾病中，主症、次症会有所不同，如果不考虑疾病的因素，单纯制定证候诊断标准，对临床将失去指导意义?。正因如此，建立血浊证候诊断标准，很有必要从病证结合入手。

1.2?重视实验室检查?望、闻、问、切是传统中医诊断疾病的?4?种方法。中医学从人的整体方面来进行疾病的诊断，以常衡变、司外揣内是其主要方法，其主要内涵是根据机体出现的异常变化与正常状态下相比较来诊断疾病，或者从机体外部的异常表现来推测体内五脏六腑发生的病变。因此，在疾病的诊断中，往往是患者的主观感受与医生通过体格检查而获得的疾病信息相结合，即症状与体征的结合，才能更加充分诊断疾病，不失偏颇。如《素问·阴阳应象大论》中说“以表知里……以诊则不失矣”，表明外在变化是体内病变的反映。《灵枢·外揣篇》云：?“五音不彰，五色不明，五脏波荡。若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之应形。故远者司外揣内，近者司内揣外。”同样表达了内在变化会在体表反映的思想。这种“司外揣内”的诊法理论，至今仍在临床上发挥着巨大作用。

然而，望、闻、问、切这些传统的中医诊断方法在临床的实际应用中主要依靠医生的主观感觉即视觉、听觉、嗅觉、触觉等进行病情资料的判断与收集，因此分辨率偏低、模糊性较大、信息量偏少等是其先天缺点；并且量化与客观化不足，不能形成定性与定量相结合的标准化分析，对临床的指导价值有一定局限性。例如中医诊法中独具特色的舌诊和脉诊，虽然在疾病诊断方面不可或缺，具有重要价值，但是望舌、诊脉往往过度依赖医生的主观感觉，表现出客观化、标准化指标缺乏，可重复性差的缺点。

随着时代的进步，中医学的病因、病机学也有了长足的发展，需要更加完善的诊断体系与之相适应。在各种实验室仪器不断涌现及快速更新换代，检查范围日益增大，检验数据日趋精确的时代背景下，各种实验数据和结果已经成为临床诊断疾病必不可少的参考和依据。但是中医是否可以如此，还一直存在争议，尽管实际中已经自觉或不自觉地开始依赖现代检查。在中医界有一种观点表现为，中医的诊断方法是望、闻、问、切，辨证论治是中医诊疗的精髓，只有正确地运用四诊合参的方法，才能精确的把握疾病诊断，而参考甚至依赖西医的实验室检查数