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血浊的生化基础

生物化学是指运用化学的原理和方法，研究生物体的化学组成、代谢、营养、酶功能遗传信息传递、生物膜、细胞结构等，包括糖化学、脂质化学、蛋白质化学、酶化学、核酸化学、维生素化学等。血液受体内外各种致病因素影响，失却其清纯状态，从而产生血浊，其中影响血液清纯状态的主要是血液中滞留的有害代谢产物，以及由它们引起的一系列的血流变异常、循行障碍、内皮损伤等。有害代谢产物主要包括糖类、脂质、蛋白质等，糖代谢障碍主要表现为高血糖，脂质代谢障碍主要表现为高血脂，蛋白质的基本组成单位是氨基酸，氨基酸可转化成同型半胱氨酸（Hcy）及嘌呤，维生素代谢异常时可致Hcy?水平升高，嘌呤代谢障碍表现为尿酸水平升高。

1.1?血糖与血浊?血糖亦即血液中的糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。葡萄糖能为体内各组织细胞提供活动所需的大部分能量，而且为了满足体内各器官和组织的需要，血糖必须维持在相对恒定的水平。

血糖的来源：1）食物中的糖是血糖的主要来源；2）?肝糖原分解是空腹时血糖的直接来源；3）非糖物质如甘油、乳酸及生糖氨基酸通过糖异生作用生成葡萄糖，在长期饥饿时作为血糖的来源。

血糖的去路：1）在各组织中氧化分解提供能量，这是血糖的主要去路；2）在肝脏、肌肉等组织进行糖原合成；3）转变为其他糖及其衍生物，如核糖、氨基糖和糖醛酸等；4）转变为非糖物质，如脂肪、非必需氨基酸等；5）血糖浓度过高时，由尿液排出。

血糖浓度在神经系统、激素及组织器官共同调节的作用下保持相对恒定。当由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发糖尿病，临床上以高血糖为主要特点，典型临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦、尿中有甜味。

大量临床及实验研究发现，高血糖时血液成分及血流状态会发生变化。薛华等?研究发现，糖尿病小鼠较对照小鼠血流动力学指标左室收缩压、室内压最大上升速率、室内压最大下降速率下降，左室舒张末压上升，且氧化应激指标心肌一氧化氮（NO）含量、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、过氧化氢酶（CAT）活性明显降低，丙二醛（MDA）含量明显增高。程晔等?用彩色多普勒测量糖尿病大鼠及对照大鼠主动脉血流参数，结果显示，第?4?周开始随着病程延长，糖尿病组大鼠腹主动脉峰值血流速度、平均血流速度较对照组明显降低，而搏动指数和阻力指数则明显增高。程敏??测定了?186?例糖尿病患者的血黏度，结果发现糖尿病患者的血液黏度高于正常人群。

糖尿病属于中医“消渴”的范畴。消渴者，阴虚燥热，气津耗伤，瘀血为患，《血证论》指出，?“瘀血在里则口渴……名曰血渴”；消渴者，燥热灼津，炼液为痰。高血糖可引起血液失清，久则致瘀、致痰，符合血浊致病机制，所以血糖升高可作为血浊的生化基础。刘传谦??研究发现，冠心病正虚血浊证患者空腹血糖水平高于健康对照组。王栋先??研究发现，空腹血糖的高低与血浊呈显著相关性，空腹血糖偏高者其血浊严重程度显著增加。王斌等??研究发现，化浊解毒方联合二甲双胍，可通过增加胰高血糖素样肽?1（GLP-1）分泌，降低?2?型糖尿病患者血糖水平。

1.2?血脂与血浊?血脂是血浆中三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、磷脂和游离脂肪酸的总称。血脂来源途径包括人体肝脏、脂肪等组织细胞中合成的内源性途径和由食物中摄入的外源性途径。

血脂的去路：1）分解为甘油、脂肪酸，氧化分解提供能量或转变为糖类；2）构成机体成分；3）储存于皮下如大网膜、肠系膜等；4）被各种腺体利用生成各自特殊的分泌物。

在血液中血脂与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，脂蛋白类型有乳糜微粒（CM）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、高密度脂蛋白（HDL）。CM?主要作用是转运外源性?TG，VLDL?主要作用是转运内源性?TG，LDL?主要作用是携带胆固醇转运到全身组织，HDL?主要作用是吸收外周组织中多余胆固醇转运至肝脏。

当因遗传因素、长期高脂饮食、肥胖、不良生活习惯等多种原因作用于机体导致高脂血症，血中TG、TC、VLDL、LDL?升高。赵仁宏等??对高脂大鼠进行实验研究，发现全血黏度、血浆黏度等?8?项血流变指标随?TC，TG，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的上升而上升，随着高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的上升而下降。脂质逐渐沉积于血管内壁，形成粥样斑块，导致动脉硬化，影响血管弹性及血流速度，造成冠心病等疾病的发生；斑块脱落，堵塞血管，导致脑梗死等疾病的发生。

高血脂可导致心脑血管疾病，致病类型与血浊相似，加之大量临床及动物实验表明，血脂可作为血浊的生化基础，并证实清化血浊法治疗高脂血症的疗效。刘传谦??通过对?90?例冠心病血浊证患者的临床调查发现，冠心病血浊证组患者血清?TC、TG、LDL-C?