化浊行血汤是辨治血浊证的基本方药.docx

化浊行血汤是辨治血浊证的基本方药

血浊的基本证候表现为形体肥胖，头脑昏沉，肢体怠惰，嗜卧少动，分泌物或排泄物秽浊不清；胸闷脘胀，恶心纳呆，皮肤油腻，面垢眵多。舌质暗，舌体胖，苔滑腻，脉滑或涩。还可根据不同脏腑病位，出现相应的临床症状。

《灵枢·逆顺肥瘦》曰：?“血浊气涩，疾泻之，则经可通也。”如此可见，浊之在血脉，犹如清清江河污物充斥。欲使河水复清，河道复通，一则清除，一则疏通；欲使血浊自除，血脉复利，则亦需采用清化通利之法，浊去则经脉通畅。因此，血浊证的基本治法是清化血浊。清，使之纯净、洁净之意，惟有清，才能使血液还原其清纯之态，恢复其应有之能；化，使之变化、消化之意，惟有化，才能使血中污物变化为清，消除为净。同时考虑到血浊既成，不仅影响血液的清纯状态，亦必将影响血液的循行状态，导致血液循行迟滞等病理改变，故而拟方化浊行血汤针对血浊证的基本证候进行治疗。亦即在清化血浊的基础上，本着“先安未受邪之地”?（叶天士《温热论》）的原则，适当选用行血之药以起到“见血之浊，当知血之滞，故先行其血”的目的。

1.1?化浊行血汤方义分析?化浊行血汤是治疗血浊证的基本处方，该方由荷叶、焦山楂、决明子、赤芍、制水蛭、酒大黄、路路通、虎杖、何首乌?9?味药物组成。

方中荷叶味苦、涩，性平，入脾、胃经，清香升散。《本草纲目》记载：?“盖荷叶能升发阳气，散瘀血，留好血。此药易得而活人甚多。戴原礼《证治要诀》云：荷叶服之，令人瘦劣，单服可以消阳水浮肿之气。”能升清阳，祛湿邪，利小便，化浊邪。清阳得升则浊阴自降，湿邪得利则血浊可清。决明子味苦、甘、咸，性微寒。归肝、肾、大肠经。质润，可升可降。《药性论》曰：?“利五脏，除肝家热。”?《医林纂要》谓之“泻邪浊”。能清肝火，益肾阴，润肠燥，泻浊邪。荷叶、决明子两药合用，通利二便，前后分消，共奏化浊之功。山楂味酸、甘，性微温。归脾、胃、肝经，沉降敛涩。《本草通玄》曰：?“山楂，味中和，消油垢之积。”《本草再新》谓之：?“治脾虚湿热，消食磨积，利大小便，小儿乳滞腹疼。”能消食积，化瘀滞，降脂祛浊。以上?3?药，性情平和，均擅清化，用之则浊邪除，血脉清，而又无耗气伤阴动血之虞，共为君药。

???水蛭味咸、苦，性平，归肝经。气腥善行，入血破散。咸入血走血，苦泄结，咸苦并行，故能助山楂行血通脉，又能破浊血恶血。而其性亦缓，如《本草经百种录》认为“水蛭最善食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有力而无害也”。同时，?《本经》谓其“利水道”，提示有利尿化浊的作用。酒大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝经。沉而降，走而不守。《药品化义》谓之“气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之功”。《本草纲目》云：?“大黄……泻脾胃血分之邪，而降其浊气。”能泻实火，攻积滞，解热毒，降浊气，且功善入血，凉血消瘀，化浊与行血之功兼备。赤芍味酸、苦，微寒，归肝、心、脾经。入血分，敛降而微散。《名医别录》谓其：?“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠。”《开宝本草》曰：“利小便，下气。”?《用药法象》也讲：?“赤芍药破瘀血而疗腹痛，烦热亦解。张仲景方中多用之者，以其能定寒热，利小便也。”能凉血热，通经脉，散瘀血，利水气，祛浊邪。以上?3?药合用，行血活血为主，化浊祛邪为辅，共为臣药。

路路通味苦、微辛，性平，归肝、胃、膀胱经。微香行散。《浙江药用植物志》说：?“行气宽中，活血通络，利水。”?《本草纲目拾遗》更是讲到：?“其性大能通十二经穴，故《救生苦海》治水肿胀用之，以其能搜逐伏水也。”能疏肝气，通经络，祛风湿，利水道。方中用为佐助药，一取其通行全身，十二经脉无处不到，可引君臣药直达病所，共奏化浊行血之功，一取其自身通络利水，除湿化浊之效。虎杖味苦、酸，性寒，归肝、胆经。入血行散。《四川中药志》（1982?年版）载：?“清热利湿，活血散瘀，利尿，解毒。”?《滇南本草》曰：?“攻诸肿毒，止咽喉疼痛，利小便，走经络。”能清热利湿，活血化浊，解毒消肿，尤善用于血浊郁而化热者。何首乌味苦、甘、涩，性微温，归肝、肾经。性和质涩，可升可降。《本草纲目》谓之“滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天冬之上”。《药性切用》亦讲：“为平补阴血之良药。”?《滇南本草》曰：?“入血分，消痰毒。”能补肝肾，益精血，润肠道，消痰浊。方中用为佐制药，一防血浊污脏，耗伤阴血之弊，二防泻浊行血，通利伤阴之嫌。以上?3?药，或为佐助，或为佐制，协助君臣，共为佐药。

纵观全方，九味相伍，效专力宏，靶向明确，共收清化血浊、行血畅血之效。

1.2?化浊行血汤主要药物的药理作用

1.2.1?荷叶?荷叶的主要有效成分是生物碱类、黄酮类、有机酸类等多种化学成分，其相关药理作用主要有：1）降脂、减肥。有关实验研究证实，荷叶生物碱能显著降低肥胖