医学资料 麻醉医生非技术性技能 学习课件.pptx

麻醉医生非技术性技能;病例三:芬太尼当成丁卡因作了喉麻……;病例四:气管固定带卡住气管导管的气囊通道……;目的;;麻醉事故现阶段特点;;;;;麻醉安全不良事件的分级;;麻醉医生为什么会有人为失误？;;;;海恩法则;;规章制度;硬件设备;6，缺乏判断或判断不准确。

麻醉医生为什么会有人为失误？

麻醉医生为什么会有人为失误？

从麻醉技术层面，谁都知道气管导管脱落应该马上接上，心跳骤停应该立即行心肺脑复苏，但是气管导管接口脱落未发现，导致心跳骤停、心跳骤停未发现，未及时地进行心肺复苏，在麻醉行业中比比皆是，决定麻醉成败，避免灾难性的事件往往是由非技术技能决定的。

每个人都有不同的生理特点，随着麻醉科的不断壮大，人员越来越多，麻醉医生生理越来越繁杂。

（四），个体因素与心理因素

而有些医院麻醉科无统一规章制度可循，领导不管或者执行力不足，麻醉医生各管各的，随心所欲，认为想怎么麻就怎么麻，只要不出事就行，今天突发奇想，明天异想天开，后天试试某人的方法，却常常不能顾及到新事物的风险（三明二院第四起麻醉事故……熟人……），发生麻醉事故的概率就大大增加。

1，与患者沟通不良。

从麻醉技术层面，谁都知道气管导管脱落应该马上接上，心跳骤停应该立即行心肺脑复苏，但是气管导管接口脱落未发现，导致心跳骤停、心跳骤停未发现，未及时地进行心肺复苏，在麻醉行业中比比皆是，决定麻醉成败，避免灾难性的事件往往是由非技术技能决定的。

一般我们认为就是科室老师“教的作法”这些医疗常规通常1：是科室几十年建设的经验积累的精华，2：是广大科室同仁外出开会学习，进修，不断改进的成果3：是对本科室、外院、书本麻醉安全事件的总结与分析的成果，4：是经过临床麻醉实践检验的具有安全性较高的一般常规。

6，缺乏判断或判断不准确。

而有些医院麻醉科无统一规章制度可循，领导不管或者执行力不足，麻醉医生各管各的，随心所欲，认为想怎么麻就怎么麻，只要不出事就行，今天突发奇想，明天异想天开，后天试试某人的方法，却常常不能顾及到新事物的风险（三???二院第四起麻醉事故……熟人……），发生麻醉事故的概率就大大增加。

3，麻醉平顺的时候盲目自信，武断，固执，好表现自已，汇报怕别人说他不行，过份在乎自已的“水平”，遇到一些险情，又怕上级医生批评，能不说就不说，或者避重就轻，导致问题越来越严重，至不可收拾的局面。

三：麻醉安全不良事件的分级：四级（按发生的后果分级）1，Ⅰ级，安全隐患，未发生，但存在危险隐患

2，麻醉实施中工作态度不严谨。;;交流沟通;;;病例四:气管固定带卡住气管导管的气囊通道……

3，与护理人员交流是同样重要的。

3，与护理人员交流是同样重要的。

很多医院麻醉科不去术前看病人，这是错误的（有可能与麻醉无禁忌论有关）我们麻醉科必须保持这个传统。

4，通常都不是困难麻醉的病例。

术后与外科医生的交流也很重要，可以评定麻醉的质量，有无需改进之处等。

当然科室规章追求大同，也不可能要求每个麻醉医生完全一样，同时科室规章制度是一个开放性的系统，随时可能准备升级和改进。

可以说是从医中最为麻烦的事情。

三：麻醉安全不良事件的分级：四级（按发生的后果分级）1，Ⅰ级，安全隐患，未发生，但存在危险隐患

从以往死亡病历可以看出……原因1；

5，抵抗不良情绪的能力有限，比如被领导批评了或者由于近日工作中失误过，就影响了工作的情绪导致临床技能不能正常发挥

我举几个例子：1，OHMEDA麻醉机的给氧口的问题……2麻醉车上阿托品与肾上腺素过近的问题……3：除颤器放置位置不固定的问题……全体人员在平时工作中应该及时地发现安全隐患，并汇报至领导加以更为完善地改进。

麻醉事故医生面对的压力大、人为失误的责任事故的后果严重，通常当事人不愿意或者尽量选择与自已责任较轻的解释，非常常见，比如病人自身的原因……，其它科的医生的原因……，其它医生的原因……，药物的原因……如何病人出现死亡，通常只剩下一具不愿意解剖的尸体和一张证据不足的麻醉记录单（你懂的）原因不明是常见的事。

如果对于我们医院，一年大致5000台麻醉，如果出现一例死亡，则未能达到国家水平。

（其实这样解释是可以理解的，设身处地地考虑，我们也会一样的地解释的），但无论如何，70-80%人为失误是免不了的事实。

4，疲劳或者缺乏睡眠。;（四），个体因素与心理因素;;五，麻醉中人为失误产生的具体原因;;;;;;临床麻醉中人为失误的控制与预防策略;2，与外科医生沟通不良，一台手术离不开外科医生，同样也离不开麻醉医生，与外科医生沟通，1：术前了解手术方式，手术体位，出血量，术中可能出现的状况，以及患者的特殊情况，可以使我们的麻醉心理有数，不会上台后手忙脚乱，2：术中麻醉医生可以主动与外科医生沟通，了解