医学资料 临床医生如何解读细菌药敏报告结果资料全面版 学习课件.pptx

临床医生如何解读细菌药敏报告结果;;;临床医生对细菌室之需求;微生物室之能力;;临床医生的抱怨;细菌室人员的抱怨;;MexGHI—OpmD（2002）

治疗首选抗生素为青霉素或氨苄西林±庆大霉素或奈替米星；

分离自脑脊液标本的细菌下列抗菌药不能报告

鲍曼不动杆菌常见药敏模式

如果头孢哌酮一舒巴坦和氨苄西林一舒巴坦耐药，此株菌可能对除碳青霉烯类外所有的β内酰胺类耐药。

采用三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松或头孢他啶)治疗，可能发展为耐药，敏感的菌株在治疗3～4d后就可能变为耐药株，因此要反复监测这些菌株在治疗过程中的药敏变化。

EffluxSystem

B组：为首选药物，可与A组药物平行作药敏试验，但只在以下情况下进行选择性报告：细菌对A组抗生素耐药，病人对A组抗生素过敏，严重感染或多部位、多种细菌混合感染，要获得耐药性监测资料。

AmpC:一、二、三代头孢菌素耐药，四代敏感

细菌耐药性监测：对于经验治疗尤为重要

两个分隔的世界，相互抱怨

MexXY—OprM（1999）

：希腊、古巴、苏格兰、英国

病原学检查：培养、药敏

不动杆菌属泛耐药株;解读化验单首先要了解的……;ResistancemechanismsofMDPA

临床实验室标准化研究所

治疗首选抗生素为碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)或头孢哌酮一舒巴坦±阿米卡星。

试管稀释法（肉汤稀释法）

革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策

替换抗生素为新生霉素+环丙沙星或多西环素、呋喃妥因(尿路感染)

采用三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松或头孢他啶)治疗，可能发展为耐药，敏感的菌株在治疗3～4d后就可能变为耐药株，因此要反复监测这些菌株在治疗过程中的药敏变化。

碳青霉烯类抗生素不敏感PA株数(%)

如果患者对β内酰胺类过敏，可选择氟喹诺酮类、克林霉素、大环内酯类或磺胺类治疗

青霉素耐药可预测氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林一克拉维酸、氨苄西林一舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林一他唑巴坦均耐药。

C组：为备选药物，作为替代或补充，在下列情况下使用：对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染，对不常见菌感染的治疗，控制传染病的流行，获得耐药性监测资料。

肠杆菌??菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策

嗜麦芽窄食单胞菌药敏模式

多数为泛耐药株，并可同时对氟喹酮类和氨基糖苷类耐药

安徽医科大学临床检验医学系

革兰阳性球菌常见的药敏模式及其感染的治疗对策

提示为万古霉素耐药的肠球菌，此株菌可能有青霉素结合蛋白突变，同时携带vanA基因。;解读化验单首先要了解的……;CLSI的简单介绍;CLSI文件：我国部颁标准;举例：CLSIASTStandards-;如何进行药物敏感性试验？

(一)方法学;（二）正确的抗菌药物组合;FDA批准临床微生物室常规药敏试验分组;CLSI抗生素选择分组为：;补充性药物选择性报告的原则;临床大夫能接受的药物

有助于临床大夫开处方:

窄谱的抗菌药

毒性低

价格便宜;注意：

有些抗菌药物在体外对细菌有效，但在体内无效;分离自脑脊液标本的细菌下列抗菌药不能报告;阿奇霉素

氯霉素

克拉霉素

克林霉素

红霉素;肠杆菌科细菌的抗菌药物选择;药敏试验报告中S、I、R指的是什么?;PrevalenceofESBLs

CHINETsurveillance,China,2005-;Resistanceofstrainsproducingextended-spectrumbeta-lactamasesandgenotypedistributioninChina;如果超广谱β-内酰胺酶确证试验是阴性的，对于β-内酰胺类的药敏结果需要修改吗？;产超广谱β-内酰胺酶的菌株可对

下列β-内酰胺类敏感;;产KPC菌株的快速播散;ResistancemechanismsofMDPA;;MBLs;耐药机制－?-内酰胺酶

表：碳青霉烯类抗生素不敏感PA中主要的?-内酰胺酶;theexpressionlevelof

OprD2amongPA;Resistancemechanism－overexpressionofeffluxpumps

;革兰阴性杆菌

大肠埃希菌ESBLs、质粒介导的AmpC酶、 FQ耐药性

肺炎克雷伯菌ESBLs、质粒介导的AmpC酶 KPC(肺炎克雷伯菌产生的一种碳青霉烯酶)

铜绿假单胞菌泛耐药株

不动杆菌属泛耐药株