硬膜下血肿护理查房.ppt

关于硬膜下血肿护理查房第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日急诊病例介绍患者范XX女20岁2017.7.13日02:31分以多发外伤由家属送人急诊科，神志昏迷，心率111次/分，血压100/60mmhg，呼吸26次/分，血氧饱和度95%急诊措施：吸氧，心电监护，建立双路静脉通路，生理盐水500mlivgtt，乳酸钠林格500mlivgtt快速输入查体：全是多处擦伤，面部有三处约4cm伤口，头部有约3cm伤口，止血包扎，复查血压93/56mmhg胸及腹部CT示：1.右颞部硬膜下血肿；2.左侧颞骨、左眼眶上壁及双侧蝶骨骨折；3.考虑两肺少量渗出性改变；4.右侧胸腔积气。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日入ICU第一天病情介绍（1）2017年07月13日03:09入住ICUT:36.0℃P:120次/分R:24次/分BP:92/56mmHg。昏迷状态，查体不合作。全身多处擦伤，面部及头部辅料有血性渗出，立即面部吸氧，留置尿管，尿液淡黄色，留置双腔胃管通畅，胃肠减压，胃液呈咖啡色，留置右侧锁骨下双腔静脉针通畅，躁动，遵医嘱镇静、镇痛药物应用。面部、头部给予清创缝合术，术中顺利，保暖，四肢约束。04:30氧饱和度进行性下降，给予气管插管内吸氧5L/分，痰呈血性，量少，必要时呼吸机辅助呼吸。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日入ICU第一天病情介绍（2）2017-07-1312:25分全麻下行开颅减压术，清除右颞部硬膜下血肿量约50ml，术中出血约300ml，输液1300ml，尿量500ml。术后返回ICU，T:37℃，P:115次/分，R:15次/分,BP:90/56mmHg气管插管内吸氧，心电监护，静脉输液通畅，硬膜下引流管通畅，引出暗红色血性液，医嘱予抗感染、护胃，保护脑神经，改善脑代谢等对症治疗。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日入ICU第一天病情介绍（3）

16:25术后复查凝血功能示：纤维蛋白原0.95g/L,凝血酶时间128.80S。患者为外伤病人，失血量大，有输血指征，经家属同意后给予申请血浆及冷沉淀输注。共输入B型血浆400ml，冷沉淀20单位。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日入ICU第二天病情介绍07月14日09:05神志转清醒，不配合，反复心理护理，效果差，捂手有力，呼吸良好，血样饱和度98%，告知医生，充分吸痰后给予拔出气管插管，鼻导管吸氧。复查血常规示：红细胞：2.37×1012/L，血红蛋白：65g/L，贫血较重，有输血指征，予15:00输入（B型）红细胞4单位。07月14日23:30神志烦躁，不配合，反复心理护理，效果差，告知医生给予间断镇静、镇痛药物应用。（咪达唑仑，布托啡诺注射液）第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日入院第四天病情介绍

于15:00转入脑外二科，目前情况：神志清，精神差，鼻导管吸氧，查体部分能配合，生命体征稳定。体温:36.5℃脉搏:84次/分呼吸:17次/分血压:124/72mmHg氧饱和度：100%。全身皮肤粘膜可见多处擦伤、淤血青紫明显，部分已结痂；头面部可见多处不规则伤口，已给予缝合，愈合可。予继续抗感染、化痰、脱水降颅压、脑保护及维持内环境稳定等治疗。（二级护理）第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日入院第六天病情介绍入院第六天拔出头部引流管，08月04日康复出院。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日既往史:患者过去体质良好。患者家庭关系和睦，参加农保，经济条件尚可。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日辅助检查头、胸及腹部CT：1.右颞部硬膜下血肿；2.左侧颞骨、左眼眶上壁及双侧蝶骨骨折；3.考虑两肺少量渗出性改变；4.右侧胸腔积气。彩超：肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺、双肾未见明显异常。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊断一、多发外伤：1、右颞部硬膜下血肿；2、脑挫裂伤；3、弥漫性脑肿胀；4、创伤性蛛网膜下腔出血；5、弥漫性轴索损伤；6、左侧颞骨、左眼眶上壁、双侧蝶骨骨折；7、头皮裂伤；8、舌部撕裂伤；9、右侧胸腔积气；10、创伤性湿肺；11、面部多发外伤；12、全身多发软组织损伤；二、水电解质酸碱平衡紊乱：低钾血症、低钙血症，代谢性酸中毒。第11页，共32页，星期日，2