无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭.pptVIP

01.强大的漏气补偿功能02.完善的自动跟踪技术最适合无创性面罩通气现代BiPAP呼吸机Auto-TrakSensitivity?-漏气补偿

方式二=流速调节初始基线(Vleak)吸气相额外漏气新基线呼气末5.0secondsAdjustmentof(Vleak)图形触发（ShapeSignal）

EPAPtoIPAP及IPAPtoEPAPEPAP病人流速曲线在曲线交叉点向EPAP撤换在曲线交叉点向IPAP触发益处：发现病人呼吸流速的快速变化IPAP图形信号曲线吸气触发与吸呼气转换的概念流速曲线压力单位CmH2OEPAPIPAP可变转换阈值可变触发阈值01最大限度地实现人机同步自动跟踪每一次呼吸过程02最大限度地完成漏气补偿自动跟踪和监测每一次漏气的程度Auto-Trak技术可变的流速触发可变的容量触发可变的形态触发吸气触发方式可变的形态触发可变的流量触发吸呼气转换方式0102030405时间通气技术耐受性91-92强制性非常差一定强制性一般94-95符合要求较好99-00符合呼吸生理非常好操作技术心原性肺水肿的机械通气治疗心脏本身病变所致心功能不全输液过多外科手术后高血压患者胸腔负压过高大气道阻塞气管插管或切开导管过细严重肺间质病变胸腔抽液肺水肿的常见因素影响气体交换低氧血症胸腔负压显著增加加重水肿和气体交换障碍加重心脏后负荷血压不稳定肺水肿的主要病理生理左心室后负荷＝左心室跨壁压＝心室内压－胸腔内压正常心室内压≈血压正常胸腔内压＝-5mmHg正常左心室后负荷≈血压心脏后负荷显著增加后负荷01不能增加前负荷02胸腔负压显著增加对心脏的影响正常胸腔负压后负荷＝血压(100mmHg)－胸腔负压(-5mmHg)＝105mmHg显著增加的胸腔负压后负荷＝血压(100mmHg)－胸腔负压(-15mmHg)＝115mmHg胸腔负压导致后负荷增加10mmHg胸腔负压与后负荷的关系后负荷下降－心输出量增加01后负荷02心输出量03后负荷与心输出量的关系A前负荷随胸腔负压的增大而增加低水平的胸腔负压B随胸腔负压的增大前负荷维持不变高水平的胸腔负压胸腔负压与前负荷的关系胸腔负压的显著增大将导致胸腹交界部位静脉的塌陷－限流效应胸腔负压回心血流量限流效应胸腔负压与回心血流量的关系低水平心输出量随前负荷的增加而增大高水平心输出量保持稳定前负荷CO前负荷与心输出量的关系前负荷基本不变、后负荷显著增大心输出量下降2014肺水肿加重气体交换障碍进一步加重2015胸腔负压显著增大胸腔和间质负压下降肺水肿减轻改善气体交换肺泡内压增加机械通气的作用－1机械通气的作用－2胸腔负压适当下降后负荷等值下降如从胸腔负压从-15mmHg降至-5mmHg，后负荷下降10mmHg，而无需血压下降。回心血流量和前负荷无明显影响心输出量增加血压改善舒张期心室充盈量下降冠脉供血改善比强心剂和利尿剂作用快且安全比扩血管药物安全扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量0102机械通气的作用－2输入标题患者神志清，容易配合面罩通气输入标题输入标题输入标题通气时间短2迅速改善心功能比较容易改善气体交换143首选经面罩机械通气通气方式Secondmethod,usedinadditiontotheTidalVolumeAdjustment(maybe1%oncases)torecognizeandcompensateforunintentionalleaksinthesystemandtoautomaticallyadjustitstriggerandcyclealgorithmstomaintainoptimumperformanceinthepresenceofleaks.Attheendoftheexpirationthetotalflowinthepatientcircuitshouldequalthebaselineleak(Vleak)whichconsistsofintentional(exhala