医院医保政策执行情况汇报.docxVIP

尊敬的各位领导、同仁：

大家好！以下将对我院医保政策执行情况进行详细汇报。

一、医保政策执行情况概述

自从我国启动实施基本医疗保险制度改革后，面对起步晚、扩面任务重、管理基础薄弱的压力，我院牢固树立最大限度保障参保人医疗权益思想，始终坚持扩面与管理两手抓。经过努力，我市医疗保险走向了规范发展、平稳运行，医、患、保三方基本满意的良性循环轨道，我院在医保政策执行方面也取得了一定成效。

二、具体执行措施与成果

（一）落实医保政策目标责任制

成立医疗保险政策执行领导小组，不定期深入日常工作进行督促。每季度通报医保执行情况，对医保执行过程中的问题多次专题召开会议研究解决办法。将医保执行情况指标层层分解到部门基层，制定完成任务的时间表，实现责任到人。

（二）针对不同单位和人群的参保政策

大企业参保政策：对大企业实行统一政策、委托管理。大企业向市医保中心缴费，医保中心将上缴的统筹部分扣[X]%，其余的统筹基金和个人账户基金按照超支不补、节余归己的原则予以返还，委托该企业自行管理，职工就医年内不放开，待遇支付严格按照市统一政策规范运作。此政策增加了大企业参保的权重，产生重大示范效应，推动了扩面工作深入开展。

退休人员比例高的单位参保政策：对有能力缴费但退休人员比例高的单位，按基本医疗保险政策缴费的同时，对退休人数超过在职职工[X]%以上部分，征收风险调剂金，保证一些企业及时参保，比常规思维下的分期分批纳入医保缩短[X]年时间。

困难企业参保政策：对困难企业降低缴费比例，但待遇不降低，最大限度地保证了退休人员的基本医疗权益。

（三）加大宣传力度，推动灵活就业人员参保

制定宣传计划：每年[X]月份确定为全市医疗保险宣传月。以问答和图表的形式编辑了《医疗保险改革宣传提纲》，印发宣传单[X]万份，编印《医疗保险政策法规汇编》[X]册，开展声势浩大的宣传活动。

利用新闻媒体宣传：利用新闻媒体开展大型新闻发布会，在电台、电视台、报纸设立专栏宣传参保政策。

深入社区宣传：针对灵活就业人员参保不能实行强制的实际情况，组织医保中心工作人员和定点医疗机构医护人员[X]余人深入全市[X]个社区，开展专门的灵活就业医保宣传活动，形成灵活就业人员参保热潮。

（四）加大监察力度

仅去年就对[X]户拖不参保和欠费断保单位实行处罚，督促参保。

三、医保政策执行效果

截止到今年，全地区参保人数已达[X]人，覆盖面[X]%；基金累计征缴[X]万元，累计支出[X]万元，节余率[X]%；参保人住院（特殊病种门诊医疗）个人负担比例从启动之初的[X]%降为[X]%。确定定点医疗机构[X]家，定点零售药店[X]家，形成了布局合理、功能齐全的就医、购药服务体系。以《城镇职工基本医疗保险暂行办法》等[X]个政府文件为主体，一系列扩面、就医、管理、结算文件相配套的政策体系基本形成。在实施基本医疗保险基础上，建立了超限额补充医疗保险、公务员医疗补助、灵活就业人员医疗保险、企业补充医疗保险和离休人员医疗保障制度，全市多层次医疗保障体系已经形成。

四、物价政策执行情况

物价政策执行情况良好，我院认真贯彻落实《中华人民共和国价格法》、国家计委《关于商品和服务实行明码标价的规定》及医疗收费政策规定，健全制度，落实措施，扎实工作，价格公共服务深入人心，医疗收费行为日趋规范。

（一）明确职能，完善制度

成立以院长为责任人的医疗服务价格领导小组和以各相关职能科室负责人、专职物价员组成的医疗服务价格管理小组，医疗收费由财务科统一管理，总会计师分管。财务科物价室有三名专职物价员，负责全院医疗收费检查、监督、指导、申报和接待投诉等管理工作。

五、存在的问题与改进措施

（一）存在问题

部分医务人员对医保政策的理解还不够深入，在实际操作中偶尔会出现一些小失误。

医保信息化建设有待进一步加强，信息系统的稳定性和数据传输的及时性有时会影响医保结算效率。

（二）改进措施

加强对医务人员的医保政策培训，定期组织考核，确保每位医务人员熟练掌握医保政策和操作规范。

加大对医保信息化建设的投入，与相关部门合作，优化信息系统，提高系统的稳定性和数据传输的及时性，为参保患者提供更加便捷高效的医保服务。

六、总结

总体而言，我院在医保政策执行方面取得了一定成绩，但也清楚认识到存在的问题和不足。在今后的工作中，我院将继续加强医保政策执行力度，不断完善工作机制，提高服务质量，为广大参保患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务，推动医院医保工作持续健康发展。