有创血压监测-备课.pptVIP

有创动脉压监测:压力波形有创动脉血压监测及护理恩施市中心医院ICU涂学平1实时监测动脉血压收缩压,舒张压,平均压2留取动脉血标本进行血气检查有创动脉压监测:适应症有创动脉压监测:动脉插管14G(Orange)16G(Grey)18G(Green)20G(Pink)22G(Blue)24G(Yellow)动脉置管方向应与血流方向相反动脉插管应为20G(粉色)有创动脉压监测:动脉插管并发症:影响插管部位远端肢体灌注护理措施:检查侧支循环情况置管前桡动脉:Allen试验其他动脉(腋,肱,股,足背):肢体颜色,温度,毛细血管充盈时间,运动置管过程中经常观察将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端215动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染、保留时间短；4体比较如下：3提是不会其血供远端出现缺血性损害。具6肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大；有创动脉压监测:动脉置管颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；1腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用；2足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出；3桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。4有创动脉压监测:动脉插管并发症:动脉出血护理措施:动脉插管部位暴露在视线之内透明敷料覆盖三通锁定插管部位固定有创动脉压监测:动脉插管0102并发症:导管相关感染护理措施:置管过程中无菌操作常规更换无菌敷料经常检查插管部位有无感染征象有创动脉压监测:动脉插管有创动脉压监测:技术要点冲洗液体为500ml0.9%NS通过管路与传感器相连接加压袋内压力为300mmHg持续冲洗速度3–5ml/hr防止动脉血液返流或堵塞管路有创动脉压监测:技术要点血压计袖带气囊可加压液体持续注入，并能保持在特定的压力下起冲洗测压管、维持导管通畅的作用，且血压计袖带取材容易、价格低廉、操作简单，可代替加压袋，值得临床推广应用有创动脉压监测:技术要点Gamby,A.,Bennett,J(1995).Afeasibilitystudyoftheuseofnon-heparinised0.9%sodiumchloridefortransducedarterialandvenouslines.IntensiveandCriticalCareNursing,11(3),148–150.其实并无必要使用肝素盐水防止导管血栓形成“与肝素抗凝相比,加压下的持续冲洗才起到保证管路通畅的作用”这一研究表明冲洗袋中液体仅需要加压,而不需要肝素化研究比较肝素盐水及普通生理盐水有创动脉压监测:技术要点传感器气液平面监测动脉血压变化由患者动脉插管至传感器的液柱传导压力管路中的气泡是导致血流动力学监测错误的最常见原因1气泡通常会使机械信号的传导减弱或发生衰减导致波形衰减,压力读数错误2即使1mm直径的气泡也可以导致波形严重失真3有创动脉压监测:气泡首先利用袖带产生的压力排除冲洗液中的空气01然后,冲洗整个管路系统02常见的空气存留部位三通,各种接头以及传感器在预冲及导管使用过程中需特别注意03有创动脉压监测:管路预冲开放管路进行取血或调零后,应当立即快速冲洗整个管路系统,包括取血或调零所使用的三通01将所有连接处旋紧,确保空气不会进入02避免增加三通或延长管03保持冲洗液袋中液体不会走空,并保持袖带压力为300mmHg04定期轻弹并冲洗管路和三通05有创动脉压监测:防止管路进气01以左心房水平作为参考平面(leveling)将大气压设置为0(zeroing)0203有创动脉压监测:参考平面与调零动脉压监测系统必须01将监测系统的气液平面(通常为传感器顶端的三通)与心脏的体表标志点对齐02心脏的体表标志点(phlebostaticaxis)第四肋间线与腋中线交点有创动脉压监测:参考平面气液平面与大气相通按动监护仪的调零功能键操作:将大气压作为零点将气液平面作为零点消除零点漂移(zerodrift)作用:有创动脉压监测:调零有创动脉压监测:传感器校准校零方法：按监护器上校零键，旋转传感器的三通旋钮，关闭动脉通道，使传感