正确采集血标本-课件.pptVIP

尊敬的李主任、徐主任、及各位护理同仁，大家午好！欢迎大家来参加我们消化一科的全院护理查房，请允许我先介绍一下我们的护理团队。我们今天查房的主题是关于贲门失弛缓症行POEM术患者的护理。近年来随着内镜技术的迅猛发展,由于其手术创伤小、时间短、恢复快、费用低等特点被越来越多的患者所接受。2008年poem首次应用于贲门失弛缓症临床治疗,我国起步于2010年，发展迅速，目前已成为开展POEM手术治疗最多的国家.我科自2015年一月以来也开展了数例该手术，下面我们就围绕一位病人共同回顾和学习一下POEM术前术后是如何进行护理的。首先有请责任护士黄佳洁老师给我们回顾一下患者入院当天的情形。*如何正确采集血标本门诊采血室-谢晓琳协助明确诊断制定治疗措施血标本采集：指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液目的：推测病程进展观察病情血标本采集定义真空采血技术又称负压采血法将有胶塞头盖的试管抽成不同的真空度，利用带安全装置的针头和软导管组成全封闭的负压采血系统，以实现定量采血，并且采血量由采血管负压大小来控制”真空采血技术真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；真空采血器作为临床血液快速准确采集，具有安全、密闭，转运方便，头色不同，易于分辨等优点。EDTA-K201枸橼酸钠02肝素03草酸盐04促凝剂05分离胶06常用添加剂的种类和作用EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）凝血酶原凝血酶Ca2+用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋白等抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合凝血活酶枸橼酸钠和草酸盐枸橼酸钠与Ca2+结合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相对较弱，临床上主要用的草酸盐是草酸钾枸橼酸钠（1:4）用于血沉试验枸橼酸钠（1:9）主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）的检测肝素机制：抑制抗凝血酶Ⅲ的活性用途：可用于血浆生化等，但不适合血常规检查，会引起白细胞的聚集促凝剂和分离胶作用：促进激活凝血机制，加速血液凝固用途：缩短血清分离时间，特别适用于血生化检查常用的促凝剂：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳作用：高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞的和血清的目的用途:能快速分离血清标本，有利于标本的冷藏保存。促凝剂分离胶真空采血管使用规范一次多管采集血标本采血顺序：血培养→橙管→蓝管→黑管→绿管→紫管(8~10ml)(3.5ml)(2.7ml)(1.6ml)(4ml)(3ml)《临床化学检验血液标本的收集与处理》中推荐按以下顺序采血：1、血培养瓶2、无添加剂管（红色）/生化管3、凝血试验管4、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血1）枸橼酸盐管2）肝素管3）EDTA管4）草酸盐／氟化物管）优先考虑无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶(注射器采集)，如用真空采血时相反。有添加剂的不能污染无添加剂的试管。含添加剂的试管，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面。凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。原因：橙、蓝、黑、绿、紫口诀：厌氧早，需氧迟，一次多管采集血标本在临床上出现很多不合格血标本，临床反馈不满意的检验结果，有80%的报告最终可溯源到标本质量不合格01必须加强标本的采集、运送等各个环节的护理质量控制02血标本采集卧位采血与坐位、立位采血结果是有不一致的；01除非卧床的病人，都应采取坐位采血。02体位：血标本影响因素许多正常参考范围都是以空腹血液定值为基础的。进食后一段时间内，血液中的许多化学成分发生变化。空腹采血，并非空腹时间越长越好（8-12时小时）。饮食：血标本影响因素原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。1患者处于激动、兴奋、恐惧状态时或运动后，结果均会变化。2乘长途车来的病人，由于劳累或受冷热刺激，在查看结果时均应考虑。3患者状态：血标本影响因素糖耐量试验C肽释放试验空腹、服糖后一小时、二小时、三小时各采集一次标本。时间：胰岛素释放试验血标本影响因素是由于各种原因引起的红细胞在体外的破裂，造成大量细胞内物质进入血浆以及血清被稀释标本溶血：01是指需要抗凝的血液标本离体后，在与抗凝剂混匀前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集抗凝标本凝固：02常见不合格样本原因：标本溶血采血时护士过度抽、拉、挤造成红细胞机械性损伤真空采血管内负压过