第三章第四节影像学检查课件.pptx

第三章第四节影像学检查

医学影像诊断技术主要包括X线、超声、核素、CT及MRI(磁共振成像)。本节仅介绍骨骼肌肉系统常用的影像学检查：X线、CT及MRI。1895年德国科学家伦琴发现X线，很快就被用于人体疾病诊断，并形成了放射诊断学。X线计算机体层成像(CT)是1971年应用于临床的一种医学成像技术，目前已发展至电子束CT，又称超速CT及多层螺旋CT。磁共振成像从20世纪80年代初应用于临床后发展迅速，磁共振血管成像(MRA)、功能磁共振成像(IMRI)和磁共振波谱(MRS)等新技术的应用，使MRI成为包括形态学、功能成像和分子成像在内的综合性检查手段，开创了影像诊断的新纪元。目前医学影像已从显示宏观结构发展到反映分子、生化方面的变化；从显示形态改变到反映功能变化；从单纯诊断向治疗方面全面发展。利用影像检查诊断疾病时应避免主观片面的思维方式，养成客观分析的习惯，一般应掌握“全面检查、具体分析、结合临床、综合诊断”的16字原则。概述

骨骼肌肉是全身支持、运动的重要器官。骨骼肌肉系统病种繁多。常表现如下：①创伤、感染、肿瘤等常见骨病，因其发病部位和发展阶段不同而表现各异；②遗传性骨软骨发育障碍疾患表现奇特；③营养、内分泌、代谢及医源性疾病可累及全身骨骼：这是骨骼肌肉系统区别于其他系统的特殊性。骨组织含有大量钙质.X线平片对骨结构的显示具有高分辨性能，因此X线平片检查目前仍是骨、关节疾病最有效和最简单的首选影像检查方法。不仅能显示病变的范围和程度，而且还可做出定性诊断；对于软组织疾病，X线平片多不能显示病变。CT检查的密度分辨率高、无影像重叠，显示骨和软组织改变明显优于X线平片。MRI有良好的软组织分辨率且可任意方位成像，对骨、骨髓、关节和软组织的显示较X线和CT更具优势，是骨髓病变的最佳影像检查法。骨骼肌肉系统影像学检查

脊柱及脊髓的影像学检查方法常有X线片、CT、MRI等，各有其优点，并有互补性，分述如下：骨骼肌肉系统影像学检查--X线片检查

骨骼肌肉系统影像学检查--X线片检查X线片常规采用脊柱正位及侧位，必要时可加照左、右斜位片摄片范围应包括椎体周围的软组织。(1)脊柱正位片：显示椎体及其附件骨质情况并能显示双侧椎弓根间距，了解脊柱有无侧弯及椎旁软组织情况。(2)脊柱侧位片：显示脊柱生理曲度，椎体形态，椎间隙的宽度等。(3)脊柱左、右斜位片：显示椎间孔的大小及其附件等。X线片能清晰显示脊椎骨的数目、形态、位置的变异或异常，因其良好的空间分辨率，能直观、整体地显示脊柱的骨折、脱位情况而成为脊柱创伤的首选影像检查。缺点是密度分辨率不如CT，对于脊柱内外软组织改变提供的信息不多，且因重叠投影可能导致漏诊，如上、下关节突骨折以及椎体裂缝骨折等。同时，传统正侧位X线检查需要搬动患者，可能加重病情。

骨骼肌肉系统影像学检查--X线片检查

骨骼肌肉系统影像学检查--CT检查CT扫描及其多平面重建图像，亦能显示各种脊椎骨畸形及细小结构的变化，CT的优点是具有良好的密度分辨率可用骨窗和软组织窗观察骨骼和软组织损伤情况，图像无重叠，对于了解骨的细节及椎管内外软组织损伤情况，有着平片无可比拟的优势。CT冠、矢状位重建图像可以发现轴位像遗漏的横行骨折和半脱位，且可以代替多轨迹断层，摄影无需改变患者体位不增加照射剂量。CT的不足是层厚较大时轴位像易漏诊一些横行骨折及小关节半脱位，薄层扫描和重建图像可以明显减少漏诊机会，但薄层扫描范围受限。另外，CT常难以将硬膜下血肿与硬膜外血肿相区分。

骨骼肌肉系统影像学检查--CT检查

脊柱及脊髓CT检查主要用于：脊柱外伤：明确椎管内有无碎骨片，椎管有无变形，椎管有无狭窄及狭窄的程度；能够清楚地显示胸腔或腹腔血肿量。壹贰叁肆伍陆脊柱退行性变：能明确椎管狭窄，椎间盘突出或膨出，黄韧带的厚度脊柱感染性疾病：CT显示椎体、附件、椎旁软组织情况及椎管内病变，具有明显的优越性，对脊柱的炎症、结核及肿瘤具有鉴别诊断价值。脊柱肿瘤。脊柱先天性疾病脊柱矿物质的测定。骨骼肌肉系统影像学检查--CT检查

MRI在显示脊椎及脊髓方面与椎管造影和CT相比有许多优越性它没有电离辐射，是完全无损伤检查；MRI能提供直接的天状、横断及冠状图像，与CT不同，MRI可更直观地显示长范围的脊髓。MRI同样可清晰显示脊柱骨折和滑脱的多种征象，特别是MRI可直接做矢状面和冠状面成像，对于显示脊柱滑脱情况较CT重建图像更为满意。另外，MRI因其有良好的软组织分辨率及多平面成像，对显示管内部结构的变化，尤其是脊髓异常具有独特的优势。MRI可以显示脊髓损伤的各种改变在显示脊髓受压、椎间盘损伤、髓内病变和椎管内出血方面