第六章妊娠合并症妇女的护理课件.pptx

主讲教师：赵倩颖;;PART01;导入情景

患者，女，28岁，G1P0，妊娠28周行糖尿病筛查，OGTT检查结果：空腹血糖6.2mmol/L、2小时血糖8.9mmol/L。有糖尿病家族史，既往无糖尿病史。查体：身高158cm，体重72kg。产科情况：宫高29cm，腹围122cm，胎心144次/分。

工作任务

1.请说出该孕妇的护理诊断及依据。

2.制定出合理全面的护理计划。

;糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。

孕前糖尿病：原有糖尿病的基础上合并妊娠或者妊娠前隐性糖尿病。

妊娠期糖尿病：妊娠期发生的任何程度的糖代谢异常，不论是否需要胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为。;;;;【妊娠与分娩对糖尿病的影响】;【糖尿病对妊娠与分娩的影响】;【护理评估】;症状：糖代谢紊乱综合症即“三多一少”症状，部分孕妇无明显症状。

糖尿病的急性并发症：酮症酸中毒（心悸、出汗、饥饿感、呕吐等、呼吸有烂苹果味）、高渗性昏迷（嗜睡、幻觉、偏盲、偏瘫昏迷等）

体征：重点评估糖尿病的合并症及产科并发症，低血糖症状、合并泌尿生殖系统感染合并皮肤感染等。

产科情况：评估有无妊娠期高血压疾病、羊水过多、异常分娩、产后出血和感染等产科并发症。

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了解孕产妇及家人对疾病的认知情况，了解是否存在焦虑恐惧心理。

发生不良妊娠及分娩结局时，应及时评估孕产妇及家属反应。

评估孕产妇社会及家庭支持系统是否完善。

;（四）辅助检查;75g葡萄糖耐量试验（OGTT）;OGTT试验时的注意问题

;【治疗原则】;【护理诊断】;【护理措施】;;3.治疗配合

（1）妊娠期护理：孕早期每周检查一次至第10周，孕中期每2周检查一次，孕32周后每周检查1次

1）孕妇监护：①血糖监测:指导患者坚持自我血糖监测,同时做好监测记录,妊娠期血糖控制目标:餐前血糖值3.3-5.3mmol/L、餐后2小时血糖值4.4-6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L;HbA1c＜5.5％。②妊娠期血压严格控制在130/80mmHg以下。③加强体重管理，孕前BMI25.0-29.9kg/m2,增重7.0-11.5kg，孕前BMI＞30.0kg/m2，增重5-9kg。④定期产科检查，依据病情程度定期监测其血糖和胎儿发育等。

;;3.??疗配合

（2）分娩期护理：

产程时间不超过12小时。做好阴道助产或剖宫产准备

每2小时监测血糖、酮体，及时调整胰岛素用量

预防产后出血

（3）产后护理

及时监测血糖，调整胰岛素剂量

产后恢复正常健康饮食，避免高糖及高脂饮食

观察腹部或会阴切口情况，预防感染

新生儿按高危儿处理，注意保暖和吸氧

尽早开奶，鼓励母乳喂养，预防低血糖

;;【健康指导】;第一节妊娠合并心脏病;妇产科护理;;分娩期;产褥期;心脏病一般不影响受孕。

较重的心脏病在妊娠后心功能恶化，导致流产、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎或新生儿窒息

地高辛对胎儿有一定的毒性作用

部分先天性心脏病有一定遗传性;;;（一）健康史

应详细、全面地询问其心脏病史和诊疗过程

了解孕产妇有无诱发心力衰竭的因素

了解本次及既往妊娠及孕期检查情况等

;（二）身体评估

1.心脏病有关的表现：

症状：病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血等。

体征：呼吸改变、发绀、杵状指、颈静脉怒张、双下肢水肿、心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。;;;

3.早期心力衰竭表现

轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。(端坐呼吸)

肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

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4.常规产科检查：

评估胎儿发育状况，有无胎心和胎动异常。;（三）心理-社会评估

随着妊娠的进展，心脏负担逐渐加重，孕产妇及家属焦虑、恐惧心理，影响母儿健康状况。

（四）辅助检查

心电图：严重的心律失常

影像学检查

超声心动图检查：心脏和大血管结构、各心腔大小

X线检查：心室大小、左右心缘

B型超声检查：可了解胎儿发育和健康情况。

胎儿电子监护：连续观察和记录胎心率的变化;（五）治疗原则;【护理诊断】;1.孕产妇能陈述妊娠合并心脏病相关自我护理知识。

2.孕产妇自诉焦虑减轻。

3.孕产妇卧床休息期间基本生活得到满足

4.维持孕产妇及围生儿健康安全及孕产妇不发生感染等。;【护理措施】;【护理措施】;（2）分娩期护理

分娩方式的选择

第一产程：

由专人陪伴，左侧卧位抬高头部；

密切观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宫内情况