胆囊癌刘海峰课件.pptx

胆囊癌主讲人：刘海峰

发病率(incidence)具有高侵袭性的恶性疾病，在老年人的发病率高，高峰年龄为60-70岁（占75%）。010203女性病人约2倍于男性（1.98:1），与胆囊结石女性多见有关。部分病人在胆囊切除术中发现，占胆囊切除术病人的0.54%-1.77%。

病因(etiology-98%的胆囊癌中合并有胆囊结石。胆囊结石6%-36%癌变。胆囊腺瘤胆囊腺肌样增生，瓷化胆囊（porcelaingallbladder）

病理(pathology)0104030280%是腺癌，其他有未分化癌、鳞癌、腺鳞癌等。多途径转移，以淋巴转移多见。淋巴转移：首先转移至胆囊管附近和胆总管周围淋巴结，再向下转移至胰上、胰头后、肠系膜上动脉和腹主动脉周围淋巴结。肝门淋巴结转移少见。肝转移：主要靠直接侵犯和淋巴转移。

IV期:侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移V期:侵犯肝脏或其他脏器转移III期:侵犯胆囊壁全层II期:侵犯黏膜和肌层分期（staging）---Nevin分期I期:黏膜内原位癌

临床表现临床分期缺乏特异的症状,主要症状是右上腹痛,但与常见的胆囊结石、胆囊炎的症状类似。临床上可分为非浸润期、早期浸润期和晚期浸润期。CEA,CA-125,CA-129可升高，但无特异性。B超（36%-84%），CT(70%)。实验室检查影像学检查

治疗(management)胆囊癌根治术。NevinII,III,IV期单纯胆囊切除即可。NevinI期扩大根治术。部分NevinV期主要是手术治疗，根据分期确定手术方法。内引流手术或PTCD,EST放置内支撑引流解决黄疸问题。NevinV期伴梗阻性黄疸、肿块不能切除者

预后（survival）极差，一年生存率仅11.8%，五年生存率为4.1%。

预防(preventing)中年以上，尤其是女性，慢性萎缩性胆囊炎、瓷化胆囊患者。010203有症状的胆囊结石或巨大的胆囊结石。胆囊息肉直径1.0cm、或广基、或合并结石者。对高危患者，早期胆囊切除

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