蛋白质能量营养不良妇儿教研室王香菊课件.pptx

蛋白质-能量营养不良

妇儿教研室王香菊

一、概述

蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，临床特征为体重不增或下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少甚至消失，常伴有各器官不同程度的功能低下和新陈代谢异常。多见于3岁以下儿童。

二、病因

1.摄入不足喂养不当是导致营养不良的重要原因。

2.消化吸收不良消化系统疾病和先天畸形。

3.需要量增加急慢性传染病恢复期、双胎、早产等，糖尿病、大量蛋白尿等。

喂养不当

疾病因素

蛋白不足

脂肪消耗

糖原储存不足

营养不良

低蛋白血症

肝脏脂肪浸润及变性

消瘦

低血糖

血清胆固醇降低

水肿

体重不增或下降

皮下脂肪减少

新陈代谢失调

三、发病机制

组织器官功能低下

免疫系统

营养不良

各种感染

泌尿系统

消化系统

循环系统

神经系统

腹泻、呕吐

尿量增加，水电解质紊乱

血压降低，脉搏细弱

精神萎靡或烦躁不安

三、发病机制

四、临床表现

1.最初表现为体重不增，继之体重下降，主要表现为消瘦。

2.皮下脂肪减少的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。

四、临床表现-分度

轻度（Ⅰ度）

中度（Ⅱ度）

重度（Ⅲ度）

体重低于正常均值

15%～25%

25%～40%

˃40%

腹壁皮褶厚度

0.8～0.4cm

˂0.4cm

消失

身长（高）

正常

低于正常

明显低于正常

消瘦

不明显

明显

皮包骨样

皮肤颜色及弹性

正常或稍苍白

苍白、弹性差

弹性消失

肌张力

正常

明显降低

低下，肌肉萎缩

精神状态

正常

烦躁不安

萎靡、烦躁、抑制

四、临床表现-分型

根据临床表现不同分为3型：

1.消瘦型：以缺乏能量为主，消瘦为其特征。皮下脂肪减少，体重下降明显，身高增长不良，肌肉萎缩晚于脂肪消失。

2.水肿型：以蛋白质缺乏为主，水肿为其特征，外观虚胖。下肢或全身凹陷性水肿，多数体重下降，身高正常，肌肉萎缩明显。

3.混合型：兼有以上两型的特点。

五、并发症

1.营养性贫血：以营养性缺铁性贫血最常见。

2.维生素缺乏：以维生素A和锌缺乏常见。

3.感染：如反复呼吸道感染、肺炎、腹泻、鹅口疮等。

4.自发性低血糖：患儿突然出现面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升等。

六、辅助检查

1.血清白蛋白浓度降低是其特征性改变，但不够灵敏。

2.胰岛素样生长因子1水平下降是早期诊断的灵敏、可靠指标。

3.血浆牛磺酸和必需氨基酸浓度降低。

4.多种血清酶活性降低。

5.血糖水平降低。

6.微量元素含量降低。

七、诊断

根据患儿的年龄、喂养史、临床表现、实验室检查情况，典型病例诊断不难，诊断明确需进一步分型、分度，5岁以下儿童营养不良的分型如下：

1.体重低下：体重低于同年龄、同性别参考人群均值减2个SD。

2.生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参考人群均值减2个SD。

3.消瘦：体重低于同性别、同身长参考人群均值减2个SD。

八、治疗

治疗

原则

1.加强护理

2.祛除病因

3.调整饮食

4.促进消化

5.治疗并发症

八、治疗

3.调整饮食调整原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加。

（1）能量供给

轻度—从80～100kcal/kg→150～170kcal/kg；中度—从60～80kcal/kg开始，1周后增加至120kcal/kg，以后按轻度调整，

重度—从40～55kcal/kg→120～170kcal/kg。待体重恢复，供给正常生理需要量

八、治疗

（2）饮食选择：应选择易消化、高能量、高蛋白质的食物，并补充适量的各种维生素和矿物质。食物应从流质、半流质到普食。

（3）喂养方法：进食困难者，必要时可用鼻饲喂养，待病情好转后，改用滴管或直接母乳喂养。

八、治疗

4.促进消化及代谢功能遵医嘱给予B族维生素、各种消化酶，给予苯丙酸诺龙、胰岛素。

5.并发症治疗积极治疗各种急发感染、自发性低血糖等并发症，及时纠正水、电解质紊乱，注意补液速度及总量，以防发生心力衰竭。

九、预后与预防

1.合理喂养。

2.合理安排生活作息制度。

3.防治传染病和先天畸形。

4.推广应用生长发育监测图。

小结

1.喂养不当是导致营养不良的重要原因。

2.体重不增是营养不良最初的表现。

3.皮下脂肪减少的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。

4.轻、中、重度营养不良体重低于正常均值百分比分别为15%-25%、25%-40%、40%以上，腹壁皮褶厚度分别为0.8-0.4cm、小于0.4cm、消失。

5.营养不良患儿的并发症有：贫血、维生素缺乏、感染、自发性低血糖等。

6.营养不良患儿最重要的治疗措施是调整饮食。