第九章人群健康研究的流行病学原理和方法作者刘艳华单位河南护理职业91课件.pptx

第九章人群健康研究的流行病学原理和方法作者:刘艳华单位:河南护理职业学院

第一节流行病学概述第二节流行病学资料的来源与疾病分布第三节描述性研究第四节分析性研究第五节实验性研究第六节筛检试验第七节公共卫生监测第八节疾病暴发的调查与分析

基本概念、常用方法疾病三间分布的综合描述，各类研究方法的分类、基本应用范畴与优缺点各类研究方法的设计和实施内容。掌握熟悉了解进行流行病学研究学会流行病学思维具备

筛检试验第六节

一、筛检试验概述概念筛检是针对临床前期或早期的疾病阶段，运用快速、简便的试验、检查或其他方法，从表面健康的人群中去发现那些未被识别的可疑患者或有缺陷者，同那些可能无病者鉴别开来的一系列卫生服务措施。筛检试验用于筛检的试验称为筛检试验。

一、筛检试验概述目的

一、筛检试验概述原则1、要筛检的疾病或缺陷应具备下列特点：该病是当前存在的重大公共卫生问题（现患率高），对人群健康有较大危害；该病疾病自然史清晰，有较长的临床潜隐期、有可识别的早期症状和体征、疾病早期标识物，且有简单易行的筛检方法。该病有进一步确诊的条件和可接受的治疗方法、对副作用有清楚认识。糖尿病、高血压、肝癌

一、筛检试验概述原则2、要有一个准确、简单、快速、经济、安全、易为群众所接受的筛检试验，应有符合不同经济发展和卫生资源水平的筛检方法，且该筛检试验应有较高的灵敏度和特异度。肺癌筛查：痰检、X线片、CT

一、筛检试验概述原则3、要对欲筛检疾病的自然史有足够的了解，以便于准确判断筛检的效果。4、要考虑当地卫生事业经费状况，对整个筛检、诊断和治疗的成本与效益进行评价。5、筛检计划应是一个长期计划，可以定期或不定期进行，但不能筛检一次就停止。对筛检试验阳性者的进一步确诊及治疗也应该纳入计划。

二、筛检试验评价的基本步骤确定“金标准”1、确定“金标准”：金标准是指标准诊断方法，是当前临床医学界可靠的、公认的、能正确将有病和无病区分开的诊断疾病的最可靠的方法。最佳的“金标准”：病例诊断、活检、手术发现、微生物培养、尸检或特殊检查。备选“金标准”：对健康人群（对照人群）的诊断还可采用准确性较高的影像学诊断、临床综合判断+短期内重复测量或随访。对比研究，比较筛检试验与“金标准”判断结果的一致程度。

二、筛检试验评价的基本步骤选择研究对象2、选择研究对象原则：代表性、可比性、随机化病例组：是指用金标准证实的患有目标疾病的各种临床类型的病非病例组：用金标准证实未患有目标疾病者

二、筛检试验评价的基本步骤确定样本含量；确定截断值3、样本量计算待评价筛检试验的灵敏度待评价筛检试验的特异度显著性检验水平?（一般为0.05）容许误差δ（一般为0.05～0.10）截断值：确定筛检试验阳性与阴性的界值。常用方法：百分位数法、均数加减2倍标准差受试者工作特征曲线（ROC曲线）

三、筛检试验评价的常用指标真实性评价：灵敏度、假阴性率、特异度、假阳性率、约登指数可靠性：变异系数、符合率、Kappa值收益：阳性预测值、阴性预测值、联合试验

三、筛检试验评价的常用指标联合试验：采用两种或两种以上筛检试验方法检测同一对象，以提高筛检的灵敏度和特异度，提高筛检收益。这种方法称为联合试验。分为串联试验和并联试验。并联试验：是指同时进行几项试验，任何一项试验结果为阳性就可判定为阳性。并联试验可提高试验的灵敏度，减少漏诊率，特异度下降，增加误诊率。

四、筛检效果评价中存在的偏倚偏倚类别领先时间偏倚病程偏倚志愿者偏倚过度诊断偏倚以生命年为指标评价筛查效果时，应扣除领先时间,否则会高估筛查效果.筛查组中疾病进展缓慢的病例占较大比例，筛查组的平均生存时间长，高估筛查效果。死亡风险降低得益于非筛查因素，则高估筛查效果。筛查发现过多的可逆或惰性病例多，筛查组生存期较长或生存者较多，高估筛查效果