第九章妊娠合并症88课件.ppt

【处理】（二）妊娠期处理1.妊娠期血糖控制目标GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前≤5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，特殊情况下可测餐后1h血糖≤7.8mmol/L；夜间血糖≥3.3mmol/L；妊娠期HbAlc宜5.5%。PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3-5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L，HbAlc宜6.0%。【处理】（二）妊娠期处理2.血糖控制大多数GDM孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的GDM孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。（1）医学营养治疗：饮食控制很重要，目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。【处理】（二）妊娠期处理2.血糖控制（2）运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐30min后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。方法：耐力运动，步行。运动时间可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。适宜的频率3-4次/周。【处理】（二）妊娠期处理2.血糖控制（3）药物治疗糖尿病孕妇经营养治疗3-5d后，测定24h的末梢血糖（血糖轮廓试验），包括夜间血糖、三餐前30min及三餐后2h血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖5.3mmol/L，或餐后2h6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加胰岛素治疗。妊娠期间不断调整胰岛素用量，避免发生低血糖。【处理】（二）妊娠期处理2.血糖控制（3）药物治疗胰岛素治疗：随孕周的增加使用量不断增加。妊娠32-36周达高峰。产程中胰岛素需要量波动较大。产后胰岛素需要量明显下降。【处理】（二）妊娠期处理3.妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理在监测血气、血糖、血酮体、尿酮体、电解质及酸碱平衡的同时，治疗原则为给予胰岛素降低血糖、纠正代谢和电解质紊乱、改善循环、去除诱因。主张用小剂量胰岛素0.1U/（kg·h）静脉滴注。每1-2h监测血糖1次。血糖13.9mmol/L，应将胰岛素加入生理盐水静脉滴注，血糖≤13.9mmol/L，开始用胰岛素加入5%葡萄糖盐水静脉滴注，酮体转阴后可改为皮下注射。【处理】（二）妊娠期处理4.母儿监护孕前患糖尿病者每周检查1次血糖直至孕10周。孕早期注意低血糖的发生。孕中期应每2周检查1次，一般妊娠20周后胰岛素需要增加。每1-2个月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。孕32周以后每周产检1次，注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等进行监测，必要时提前住院。【处理】（三）分娩期处理1.分娩时机（1）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症，严密监测到预产期终止妊娠。（2）PGDM及胰岛素治疗的GDM孕妇，如血糖控制良好且无母儿并发症，在严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠；如血糖控制不满意及时入院。（3）有母儿合并症，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等适时终止妊娠。【处理】（三）分娩期处理2.分娩方式（1）剖宫产：糖尿病不是剖宫产指征。糖尿病伴微血管病变及其他产科指征应行剖宫产。妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或既往有死胎、死产史等也应放宽剖宫产指征。在手术前1d停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射所有胰岛素，一般在早晨监测血糖及尿酮体。【处理】（三）分娩期处理2.分娩方式（1）剖宫产：糖尿病不是剖宫产指征。根据空腹血糖水平及每日胰岛素用量，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。一般按3-4g葡萄糖加1U胰岛素比例配制，按每小时静脉输入2-3U胰岛素持续静脉滴注，每1-2h测血糖1次，尽量使术中血糖控制在6.67-10.0mmol/L。术后每2-4h检测1次血糖，直到饮食恢复。【处理】（三）分娩期处理2.分娩方式（2）阴道分娩：临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉输注生理盐水加胰岛素，根据血糖值调整静脉输液速度。血糖5.6mmol/L，静脉滴注胰岛素1.25U/h；血糖7.8-10.0mmol/L，静脉滴注胰岛素1.5U/h；血糖10.0mmol/L，静脉滴注胰岛素2U/h。产程不宜过长以防发生酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染。【处理】（四）产后处理大部分GDM患