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中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南2025

在

失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)同时存时称为失眠共病阻塞性睡眠

一

呼吸暂停(COMISA)。COMISA在般人群中的患病率为0.6%~19.3%,

主要表现为入睡困难、易醒、早醒、睡眠质量差、睡眠中打新伴呼吸暂停、

醒后不解乏、日间思睡、疲劳、注意力减退、记忆力受损、情绪障碍、生

活质量下降，可导致多系统不良结局，增加全因死亡率。因此，对COMISA

的诊断、鉴别诊断及规范化治疗具有重要意义。

本指南由中国医师协会睡眠医学专业委员会和中国医师协会神经内科医

师分会睡眠学组组织国内部分睡眠领域专家，结合国内外COMISA诊疗

实践的现状，通过文献证据回顾，经广泛讨论后形成。本指南从流行病学、

病因和危险因素、病理生理机制、临床表现、评估方法、诊断、鉴别诊断

及治疗方面进行归纳和总结，为COMISA的诊断和治疗提供决策依据，

以指导临床实践。

l．流行病学

一般人群中COMISA的患病率为0.6%~19.3%，失眠症状患者共病OSA

达13.6%~77.5%,OSA患者共病失眠比例为23.4%~88%，在OSA患

者中，主诉为失眠、任一失眠症状、入睡困难、睡眠维持困难和早醒的患

病率分别为38%36%18%42％21%。

、、、和

2.COMISA病因和危险因素

(1)年龄和性别

2)

(肥胖

(3)基因遗传

(4)使用苯二氮类受体激动剂(BZRAs)

(5)饮酒、吸烟和咖啡因使用

(6)躯体及精神相关疾病

3．病理生理机制

COMISA病理生理

目前对机制的研究均是从两者相互影响的角度进行探

究。

慢性失眠患者表现为生理性高觉醒、交感神经激活、下丘脑－垂体－肾上腺

轴(HPA)过度活跃和皮质醇分泌节律紊乱，引起皮质醇、促肾上腺皮质

激素、去甲肾上腺素分泌增加，使夜间觉醒次数增多，睡眠和呼吸不稳定，

导致Nl期和N2期睡眠增加，N3期睡眠减少；同时在Nl和N2睡眠期，

上气道肌肉张力下降，导致气道塌陷，对CO2反应性增高，呼吸觉醒阔

值降低，致使环路增益增强，以及浅睡眠状态下呼吸中枢调控不稳定性，

最终导致OSA。此外，慢性失眠易出现疲劳，促使摄食增加和活动减少，

一

导致体质量增加，进步出现肺容量下降、上气道解剖容积降低、上气道

塌陷，最终诱发或加重OSA。

在OSA患者中，反复出现的上气道塌陷不仅导致睡眠呼吸暂停和缺氧，

同时也会引起HPA活跃，皮质醇分泌增加，继发生理性高觉醒和交感神

经兴奋性增强，进而导致夜间反复觉醒／清醒，增加Nl期和N2期睡眠，

减少N3期睡眠，夜尿次数增多，造成睡眠感知觉紊乱、睡眠质晕差和睡

一步导致生活方

眠不足，最终加重日间思睡和疲劳。日间社会功能受损进

式改变，比如活动减少、频繁打吨、咖啡因摄入增加等，