胆道疾病课件.pptx

胆道疾病

学习目标与要求掌握胆囊炎和胆石症的临床表现、治疗要点了解胆囊炎和胆石症的预防及预后熟悉胆囊炎和胆石症的病因、发病机制、辅助检查

概述胆道疾病最常见的类型是胆囊炎和胆石症

病因及发病机制胆囊炎的病因胆汁淤滞胆囊结石、蛔虫等原因致胆囊管阻塞高浓度胆汁化学炎症细菌感染主要为大肠杆菌，其他有链球菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等

病因及发病机制胆囊炎的病因胰液、胃液反流引起其它因素严重创伤、烧伤、休克、多发骨折、大手术后；食物过敏、糖尿病等。

病因及发病机制胆石症的病因1胆汁淤积2胆汁成分和理化性质的改变3胆道细菌感染等因素

临床表现胆囊炎胆石症关系密切，临床表现有共性

1）腹痛：中上腹和右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩胛下区2）诱因：饮食不当、饱食或脂餐、过劳或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜间突然发作临床表现1.急性期---急性胆囊炎症状3）消化道症状：恶心、呕吐4）全身症状：发热（38.0～38.5℃）5）黄疸：1／3病人因胆囊周围肝组织及胆管炎、水肿或梗阻，可出现不同程度的黄疸

1）慢性非结石性胆囊炎2）慢性结石性胆囊炎临床表现2.慢性期症状表现多不典型，可间歇出现右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，同时感到右肩胛下区疼痛，常伴消化不良的症状，过多脂餐或劳累后症状加重多有反复发作或绞痛史可间歇出现右上腹隐痛、腹胀、暖气和厌油等消化不良症状3）慢性胆管炎与胆管结石可无症状或类似慢性胆囊炎的征象

临床表现体征急性胆囊炎右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛及肌紧张墨菲征阳性胆囊肿大

临床表现体征可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛慢性胆囊炎（结石和非结石）黄疸，右上腹压痛、腹肌紧张较明显，肝肿大并有触痛，肝区叩击痛胆（肝）总管结石合并急性胆管炎黄疸，上腹、右上腹有深压痛，如长期梗阻，则可出现胆汁性肝硬化、门脉高压的体征、脾肿大慢性胆管炎合并胆管结石

辅助检查血常规白细胞总数和中性白细胞计数增高肝功能检查当有胆（肝）总管或双侧肝管梗阻时，黄疸指数、血清胆红素等均可升高B型超声检查胆囊炎患者可发现胆囊肿大、囊壁增厚胆囊结石患者可见胆囊结石影像

实验室或其他辅助检查结果可明确急、慢性胆囊炎胆石症04上腹、剑突下腹膜刺激体征03急性期典型表现：上腹或右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区，可伴全身中毒症状、消化道症状或黄疸；慢性期临床表现多不典型02诊断要点胆道疾病的诊断要点反复发作的胆道疾病史01

治疗要点非手术疗法1．急性期应卧床休息，禁食，胃肠减压，纠正水电解质和酸碱平衡失调解痉镇痛选择合理的抗生素2．慢性期可用利胆剂3．经皮肝穿刺胆道引流术（PTD）适合胆管严重梗阻者或化脓性胆管炎者

治疗要点非手术疗法4．内镜下十二指肠乳头切开术（EPT）5．体外震波碎石胆管内结石可以试用6．中医药治疗

治疗要点手术治疗适应于急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术目前常用的手术方法有胆囊切除术胆囊造口术

预防及预后对于有胆结石高危因素的人群应该注意注意规律饮食、多食新鲜水果蔬菜，少吃含胆固醇多的食品如蛋黄，脑，动物内脏避免不合理的快速减肥胆囊炎、胆石症一般预后良好适当增加运动

小结胆囊炎胆石症典型表现反复发作的胆道疾病史或慢性右上腹痛和消化不良在一定诱因下引起右上腹疼痛，疼痛可放射至右肩背部可伴有全身中毒症状、消化道症状或黄疸急性发作期可出现墨菲氏征阳胆囊炎胆石症的治疗非手术疗法和手术治疗

课后思考与练习急性胆囊炎的临床表现及治疗要点是什么？慢性结石性胆囊炎如何治疗？结合生活谈谈如何预防胆囊炎胆石症？

谢谢