第二节子宫腺肌病课件.pptx

第十九章第二节

子宫腺肌病

1.掌握子宫腺肌病的临床表现与治疗。2.熟悉子宫腺肌病的病理与诊断。3.了解子宫腺肌病的病因。4.能够正确诊断子宫腺肌病并进行处理。5.能与患者及家属进行良好的沟通，对患者进行健康宣教，帮助患者正确认识该病，树立战胜疾病的信心。学习目标

重点难点重点：子宫腺肌病的临床表现。难点：子宫腺肌病的诊断。

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。子宫肌层内的内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、增生，形成弥漫性或局限性病变，也可形成子宫腺肌瘤。病灶内部可以出现含咖啡色液体的囊腔，如果囊腔直径5mm称为囊性子宫腺肌病。子宫腺肌病概述

多发生于30~50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15%患者合并子宫内膜异位症。10%~47%的子宫肌层中有子宫内膜组织。但其中仅70%有临床症状。患者常有明显的痛经，有时需要与残角子宫积血鉴别。子宫腺肌病概述

病因不清。可能与子宫内膜基底层损伤有关。妊娠、刮宫术、人工流产、分娩、慢性子宫内膜炎可能是损伤子宫内膜基底层的主要原因。子宫内膜-肌层结合带内环境稳定性遭到破坏，基底层防御功能减退可能参与了发病。其他包括：血管淋巴管播散、上皮化生、雌激素、孕激素和催乳素也参与了发病过程。子宫腺肌病病因

巨检：子宫多呈均匀增大，很少超过12周妊娠子宫大小。病灶多为弥漫性生长，且多累及后壁。剖面无漩涡状结构，仅肌壁中见到粗的肌纤维带和微囊腔。少数病灶局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。无包膜存在，肌层分界不清，难以剥离。子宫腺肌病病理

镜检：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。由于异位内膜细胞属基底层内膜，对孕激素不敏感。故异位腺体常处于增生期，仅偶尔见到局部区域有分泌期改变。子宫腺肌病病理

1.痛经：半数以上患者有继发性痛经，渐进性加重。2.月经异常：月经过多、经期延长或不规则出血。3.子宫增大：多为球形均匀性增大，也可突起不平，质硬。4.可合并子宫肌瘤和子宫内膜异位症。5.30%患者无任何临床症状。子宫腺肌病临床表现

根据症状、盆腔检查及辅助检查做出初步诊断：1.超声检查：子宫增大，肌层增厚，后壁更甚，内膜线前移。病变部位等回声或回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。2.MRI检查：子宫内存在界线不清、信号强度低（T2加权像高信号）的病灶，子宫内膜-肌层结合带变宽，12mm。3.血清CA125：多数可升高。4.病理检查：是诊断的“金标准”。子宫腺肌病诊断

应视疾病的严重程度、年龄及有无生育要求而定。1.期待疗法：用于无症状、无生育要求者。2.药物治疗：同子宫内膜异位症治疗。对于年轻、希望保留子宫者使用口服避孕药或LNG-IUS；子宫较大或疼痛重者，GnRH-a治疗后再用避孕药或LNG-IUS；LNG-IUS治疗可能有出血、下移甚至脱落等，需加强随诊。有些中药对痛经有明显的缓解作用，可以使用。子宫腺肌病治疗

应视疾病的严重程度、年龄及有无生育要求而定。3.手术治疗：年轻要求保留生育功能，可进行病灶切除或子宫楔形切除术；无生育要求伴月经量增多者，可行子宫内膜去除术；痛经明显者可以考虑子宫动脉栓塞术(UAE)；无生育要求，年龄大，症状重者行子宫切除术，根治本病。子宫腺肌病治疗

应视疾病的严重程度、年龄及有无生育要求而定。4.合并不孕的治疗：有生育要求：可选择药物治疗(GnRH-a)或保守性手术加药物治疗后积极行辅助生殖技术治疗。应注意保守性手术后妊娠子宫破裂的风险。对于无生育要求者，可选择药物治疗长期控制症状或保守性手术加药物治疗，也可切除子宫。子宫腺肌病治疗

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