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胃黏膜肠上皮化生内镜诊断和分级的研究进展2025

胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。根据2020年中国癌症统计，

我国每年胃癌新增病数约占全球每年新发病的40%,在各种恶性

肿瘤中位居第三，其中95%的胃恶性肿瘤为肠型胃癌［1】。肠型胃癌

的发展模型由Correa【2］于1998年提出，即正常胃黏膜一慢性浅表

性胃炎一慢性萎缩性胃炎一肠上皮化生一异型增生一肠型胃癌，胃黏膜

肠上皮化生(gastricintestinalmetaplasia,GIM)是其中的关键一

步。有研究显示，存在不完全型GIM的患者发生胃癌的风险是完全型

或不存在不完全型GIM患者的4~11倍［3］。因此，GIM的内镜下

诊断和管理对预防和发现早期胃癌具有重要意义。可操作的GIM胃癌

风险评估(operatielinkongastricintestinalmetaplasia

assessment,OLGIM)根据GIM的范围和程度分为4个不同阶段，

其中m/i期患者癌变风险显著增高，需要更短的监测间隔。

重复多次的OLGIM评分是监测的必要手段。内镜下病理活检作为诊断

GIM的金标准，提高准确性的同时也增加了活检带来的风险。2019年

欧洲胃肠病学会提出的GIM内镜分级(endoscopicgradingof

gastricintestinalmetaplasia,EGGIM),旨在开发一种少活检或无

活检条件下监测GIM的手段。笔者整理了内镜下诊断GIM的各种技术

及其效果，分析了各类诊断方式下EGGIM评分和OLGIM分级之间的

一致性，并探讨了内镜结合人工智能及图像识别技术对EGGIM评分可

行性的易化。

一、不同内镜技术下GIM的诊断

L白光内镜：白光内镜下GIM状态呈现斑片状或均匀的黏膜白色改变（图

1A）〔4,5］，但并非所有的胃黏膜表现出这一典型特征，特别是平坦型

的病变黏膜，缺少明显的形态学改变，所以容易造成漏诊。一项研究指出

大部分GIM为多灶性糜烂水肿，与非萎缩性糜烂较难区别，在白光内镜

下表现为淡黄色、瓷白色小结节，以此诊断GIM的灵敏度和特异度分别

为30.16%和86.67%ElSong等⑺的研究中，白光内镜下GIM表

现为灰白色结节改变，以此诊断GIM的诊断敏感度、特异度、准确率分

别为39.7%、61.4%.51.9%。但在另一项研究中，白光内镜下诊断GIM

的敏感度和准确率分别为34.9%和43.0%,特异度仅为38.9%⑻，与

蒋淼等［6］和Song等［7］所得的结论差异显著。因此，白光内镜对GIM

的鉴别具有较高的观察者间变异性，且与组织学检查结果相关性较差［力，

与病理诊断一致性较低，从而导致OLGIM评估准确性不足。

图1不同内镜下胃黏膜肠上皮化生（GIM）特征1A:常规白光内镜下GIM呈斑片状或均匀的黏膜白色改变【4】；1

B:靛胭脂染色后的胃黏膜呈绒毛样外观【西】；1G1D:亚甲蓝染色联合放大内镜下可见圆形和管状的腺窝开口［业

】；1E:喷染醋酸后胃黏膜表面出现乙酰白反应【11】；1F:窄带光成像放大内镜下胃黏膜夕卜表面出现亮蓝靖［典

】；1G:蓝光成像放大内镜下见亮蓝靖（浅蓝色波峰/浅蓝色靖）【3；1H:联动成像下GIM病变区域为薰衣草色斑片【

24］

2染.色内镜：染色内镜是在常规白光内镜的基础上，先对疑似病变区域

进行白光内镜观察，记录病变区域的形态学状态，然后进行化学染色和

内镜下观察，常用的染料有靛胭脂、亚甲蓝、醋酸等。

靛胭脂染色发展于20世纪70年代。因靛胭脂染料沿黏膜凹陷处聚集，

增强黏膜高低面对比而常用于平坦型胃黏膜病变的辅助诊断，绒毛样外

观黏膜常被认为是GIM的诊断指标(图1B尸。］。低浓度靛胭膈0.05%)

足以检查大体外观，而高浓度(0.2%)适合在放大模式下评价微观表

面结构［I】】。一项内镜下醋酸联合靛胭脂染色诊断GIM的研究表明，

黏膜着色不良的病理活检大多发现为GIM及低级别上皮内瘤变，黏膜

着色均匀大多为浅表性胃炎，黏膜不着色则大多为早期胃癌及高级别上

皮内瘤变，不同染色结果提示的组织病理结果不同，差异有统计学意义

(P0.01)IE。

亚甲蓝是一种可吸收的染色剂。胃黏膜吸收亚甲蓝后被染色，内镜下可

见蓝色斑片状