胎儿心脏超声检查的分析思路.ppt

三、心房位置与超声判定1、依内脏位置判定心房位置：内脏与心房的关系比较恒定，且较易识别，故常采用。右房总是与肝脏在同侧，而左房总是与胃泡和脾脏在同侧。在罕见情况下，心房与内脏的关系不一致，此时可采用其它方法来确定心房的位置。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、心房位置与超声判定2、下腔静脉与腹主动脉的关系：腹部横切扫查时，正常心房位时下腔静脉在脊住右侧，腹主动脉在脊住左侧，心房反位时腹主动脉和下腔静脉的位置正好相反。但在发生下腔静脉阻断和下腔静脉转接时，即下腔静脉沿一侧上行后，在肝脏水平转到对侧与心房连接，则难以依据下腔静脉主干与腹主动脉的关系来确定心房的位置。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、心房位置与超声判定3、下腔静脉与心房的连接：根据下腔静脉与心房的连接方式来确定心房的位置是最可靠的。因为下腔静脉总是与右房连接，而且下腔静脉只有一侧，从未有过双侧。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、心房位置与超声判定第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日四、心室位置的超声判定（一）、心室袢的分类：心室袢可分为右袢和左袢两种类型：1、右袢：正常情况下，心管向右扭曲，其结果右室转至右侧，左室位于左侧，这种形式的扭曲称为右袢。2、左袢：异常情况下，心管向左扭曲，使得右室位于左室的左侧，这种形式的扭曲称为左袢。第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日四、心室位置的超声判定（二）、心室的超声判定：超声诊断中右室及左室鉴别主要依赖于心室形状、房室瓣、腱索、乳头肌、肌小梁等几个方面。1、心室形状：主要通过短轴切面和四腔心切面来判定。右室在短轴切面上呈星月形，在四腔心切面上呈三角形；左室在短轴切面上呈圆型，在四腔心切面上呈椭圆形。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日四、心室位置的超声判定第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日四、心室位置的超声判定2、房室瓣：⑴、房室瓣在室间隔的隔着点：三尖瓣隔叶和二尖瓣前叶的附着处系房室交点，即心内膜垫。正常情况下，三尖瓣隔瓣的附着点较二尖瓣前叶的附着点低0.5-1.0cm。但当完全性心内膜垫缺损时，左、右房室瓣的附着点在同一水平，侧难以根据房室瓣在室间隔的附着点来鉴别。⑵、房室瓣的数目：三尖瓣为三枚瓣叶，二尖瓣为二枚瓣叶。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日四、心室位置的超声判定3、腱索：在四腔心切面上，三尖瓣隔叶的腱索连于室间隔的隔束上，且较短，活动性差；正常二尖瓣腱索从不与室间隔相连，但在心内膜垫缺损时，二尖瓣的腱索与室间隔相连是该病的特点之一。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日四、心室位置的超声判定4、乳头肌：左室的两个乳头肌发自游离壁，在左室短轴上可见前后两乳头肌分别位于4点与8点的位置。5、调节束：调节束系右室内肌束，左室内无此结构。它是心室判定的重要标志。6、肌小梁结构：右室内肌小梁粗大，内膜面粗糙不平，左室内肌小梁细小，内膜面较光滑。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日先天性心脏畸形是一种常见的先天畸形，其发病率在活产新生儿中约占5——10‰，由于胎儿期血流动力学习与新生儿及小儿血流动力学明显不同，因此不能根据血流动力学原理做简单的推理，而应根据先天性心脏畸形的顺序节段诊断法有序地、逐一进行分析，并结合胎儿心脏生长发育特点才能准确地发现和诊断先天性心脏结构畸形。第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日在心脏病理情况下，左、右房室以及大血管的位置关系常不正常，因此，不能仅仅根据心脏房室的位置关系来确定哪是左右心房，哪是左右心室，哪是主动脉哪是肺动脉，而应根据它们所固有的形态特征和内部结构来区分。第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日先天性心脏病的顺序节段诊断法，以称为分段诊断法，是按照内脏、心房、房室瓣、心室、圆锥部、大动脉这种从静脉至动脉的顺序进行的故又称系统诊断法。因些对复杂性先天性心脏病的诊断应当首先明确心脏的位置，然后按先心病的顺序节段诊断法明确每一心脏节段的解剖状况，确定各心脏节段之间的序列和连接方式。第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日1、心脏位置的确定2、心脏节段的划分3、心房位置与超声判定4、心室位置的超声判定5、动脉圆锥的超声判定6、大动脉关系与超声判定第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日一、心脏位置的确定在诊断胎儿心脏先心病之前首先应明确胎位，根据胎位才能了解胎儿心脏在胸腔内的位置是否正常，心脏与其它