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全国护理专业教学资源库学校：重庆医药高等专科学校主讲人：杨静224

正常妊娠期母胎的护理胎儿评估

目录CONTENTS0102胎儿宫内健康评估产前筛查

学习目标了解：产前筛查方法及适用范围高危儿概念及范畴判断熟悉：孕早中晚期胎儿宫内监测方法及意义胎盘功能检查指标及意义掌握：电子胎心监护方法及结果判断胎儿宫内储备能力的预测方法

案例导入何女士，42岁，已婚，G2P1，10年前正常分娩一女。平素月经正常，现停经4+月，担心胎儿发育畸形。请问：1．该女士的主要护理诊断？（列举两个护理诊断即可）2．如何护理？？

高危儿的范畴胎儿宫内监测胎盘功能检查一、胎儿宫内健康评估

①孕龄＜37周或者≥42周②新生儿出生体重＜2500g③小于孕龄或大于孕龄儿④新生儿出生后1分钟内Apgar评分为0～3分者⑤产时感染⑥高危妊娠产妇的新生儿⑦手术产儿⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡者，等（一）高危儿的范畴

1.妊娠早期妇科检查：确定子宫大小，与妊娠周数是否相符超声检查：妊娠第6周可见妊娠囊和原始心管搏动妊娠11～13+6周超声测量NT值，了解胎儿发育情况（二）胎儿宫内监测

（二）胎儿宫内监测2.妊娠中期宫高：判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符超声检查：胎儿生长状况，筛查胎儿结构有无异常胎心率

（二）胎儿宫内监测3.妊娠晚期宫高、胎心率超声检查：胎儿生长状况胎位、胎盘位置、羊水量和胎盘成熟度胎动计数：正常3～5次/小时电子胎心监护

（二）胎儿宫内监测3.妊娠晚期电子胎心监护连续观察并记录胎心率动态变化，同时描记子宫收缩和胎动情况，反映三者间的关系。-（1）基线胎心率（baselineheartrate,BHR）-（2）周期性胎心率（periodicchangeofrate,PFHR）

（二）胎儿宫内监测-（1）基线胎心率（baselineheartrate,BHR）无胎动、无宫缩或者宫缩间歇期情况下，任何10分钟内胎心率平均水平。判断胎儿宫内安危的重要指标之一。110～160次/分≤110次/分：胎儿心动过缓＞160次/分：胎儿心动过速

（二）胎儿宫内监测-（1）基线胎心率（baselineheartrate,BHR）胎心率基线摆动：幅度为6～25次/分频率≥6次/分摆动减少或消失：慢性缺氧或酸中毒摆动活跃：急性缺氧早期或脐带因素

（二）胎儿宫内监测-（2）周期性胎心率（periodicchangeofrate,PFHR）受到胎动、宫缩、触诊等刺激影响，胎心率发生暂时性加快或者减慢，持续很短时间后又恢复到基线水平。又称一过性胎心率判断胎儿安危的重要指标胎心加速、胎心减速

（二）胎儿宫内监测-（2）周期性胎心率（periodicchangeofrate,PFHR）受胎动或宫缩刺激引起的胎心变化加速：15次/min，持续15s胎儿有良好的心血管系统交感神经反应减速：早期减速、变异减速、晚期减速（最危险）

-（2）周期性胎心率-早期减速特点：胎心率减速几乎与宫缩同时开始宫缩结束后胎心即恢复正常下降幅度50bpm，持续时间短，恢复快胎心率最低点在宫缩的高峰→“波谷对波峰”宫缩时胎头受压引起（二）胎儿宫内监测

早期减速（二）胎儿宫内监测

-（2）周期性胎心率-变异减速特点：胎心率减速与宫缩无恒定关系胎心率下降幅度大（70bpm）持续时间不定下降/恢复快宫缩时脐带受压引起（二）胎儿宫内监测

变异减速（二）胎儿宫内监测

-（2）周期性胎心率-晚期减速特点：胎心率减速在宫缩高峰后开始出现→“波谷落后于波峰”胎心率下降幅度50bpm持续时间长，恢复缓慢胎盘功能不良，胎儿宫内缺氧（二）胎儿宫内监测

晚期减速（二）胎儿宫内监测

4.胎儿宫内储备能力的预测方法-无应激试验（none-stresstest,NST）-缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetestOCT）（二）胎儿宫内监测

-（1）无应激试验（none-stresstest,NST）无宫缩、无外界负荷刺激，观察胎心基线的变异及胎动后胎心率情况。反应型NST：胎心基线110-160次/min20min内胎动≥2次；胎心加速1