椎间孔镜Beis技术.ppt

使手术容易的入路*1区--中央椎管，2区--神经根通道，3区--椎间管内4区--椎间管外分区脊柱内镜入路区别*盘镜01Halftohalf02Tessys03BEISS04盘镜05Halftohalf06Tessys07BEISS08椎弓根09使手术容易的器械*定位器和骨钻是BEIS技术的基础Asapmore的专利器械降低手术难度例如：套筒锯可镜下扩孔Immediate--立即、直接、最近的术中症状立刻改善镜下直接到达病灶髓核近距离摘除**椎间孔镜下神经根减压松解术（Beis）硬化结构椎间孔扩大成型椎体骨赘切除侧隐窝减压软组织纤维环成型后纵韧带成型黄韧带成型髓核摘除Surgery---手术目标：神经根直视操作解剖清楚步骤清晰核心概念：硬膜囊腹侧减压椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧*术后术后影像变化---腹侧减压椎体骨赘切除*椎间孔镜的动力时代已经到来简介脊柱内镜入路，历史上的椎间盘镜多为直接摘除髓核，不要提名称，包括厂牌和手术名称。此幻灯的产生背景，1.神经根减压松解术历经2年时间已经成熟，2.解决了微创手术不彻底地状况工作通道可以向椎间孔头端靠拢，可以显示出口根和行走根，对于向上脱垂的椎间盘摘除并无困难*优点：解剖薄弱点，避开椎间孔上部血管神经**强调骨钻的重要性，尤其是安全性。冠状位分为：中央椎管、神经根通道、椎间孔和椎间孔外水平面分为：1区--中央椎管，2区--神经根通道，3区--椎间孔，4区--椎间孔外*髓核摘除容易，是因为突出的髓核显露清楚，盘内摘除则不需要这么复杂这个患者是一个真正的椎间孔狭窄，转速高磨削快，保护套筒可有可无，有也可以有利于初学者，初学者最好不用，选择病例慎重腰45的后纵韧带非常窄，如果见到后纵韧带就意味已经到达椎管中央镜下可以见到后纵韧带必要时可以切断后纵韧带对侧松解可以实现，但困难可以观察突出髓核位于哪一层摘除中央突出的髓核*椎间孔镜BEIS技术脊柱内镜入路的不同*BEISSBEIS技术*源自“BroadEasyImmediateSurgery”缩写含义：B：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间E：易为医患接受并学习的，I：立即见效并近距离直接处理病灶的S：可视、解剖清楚的标准化手术。BEIS理论框架*手术目标：神经根与硬膜囊技术手段：改良BEIS通道理论内涵：技术规范化，操作标准化，手术流程化标准化之一：手术结束标准明确标准化之二：减压范围固定核心概念；神经根与硬膜囊腹侧减压020103050604腹侧减压核心概念示意图：

椎管横截面上关节突上关节突黄韧带腹侧“弓弦理论”猜想*临床基础：神经根与硬膜囊腹侧敏感临床依据：镜下测试结果手术目标：神经根与硬膜囊*手术视野宽*椎间孔尾端椎间孔头端镜下显示椎间孔头尾端手术视野宽神经根腹背侧工作套筒到达中央椎管*手术视野宽适应证宽扩大手术外延椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为常规手术结合融合与非融合技术形成组合微创技术，可对脊柱稳定性干预可治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病（结核、布氏病、术后感染等），脊柱不稳、终板炎、临椎病等。形成保留中后柱的组合微创手术上腰椎及胸椎后路手术可由椎间孔镜替代Easy----容易*改变入路：上关节突尖部与下位椎体后上缘连线扩孔到中线侧位透视标准*关节突1椎间盘2椎体3椎体4终板呈线状上关节突呈三角椎间孔呈耳状5穿刺示意图*上关节突椎体椎弓根穿刺针DCAB测量旁开距离*工具测量位置标准*直尺头倾角变化*尾侧盘镜背Tessys头侧BEISS套筒与椎间盘的关系*盘镜1Tessys2BEIS3旁开距离变化*盘镜1Tessys与BEISS2远外侧3背侧4简介脊柱内镜入路，历史上的椎间盘镜多为直接摘除髓核，不要提名称，包括厂牌和手术名称。此幻灯的产生背景，1.神经根减压松解术历经2年时间已经成熟，2.解决了微创手术不彻底地状况工作通道可以向椎间孔头端靠拢，可以显示出口根和行走根，对于向上脱垂的椎间盘摘除并无困难*优点：解剖薄弱点，避开椎间孔上部血管神经**强调骨钻的重要性，尤其是安全性。冠状位分为：中央椎管、神经根通道、椎间孔和椎间孔外水平面分为：1区--中央椎管，2区--神经根通道，3区--椎间孔，4区--椎间孔外*髓核摘除容易，是因为突出的髓核显露清楚