肺部感染诊断难点病原学诊断的规范化和新技术.ppt

***********************************Dr.HUBijie*CAP需要进行病原学检查的临床情形（HAP呢？）指征血培养痰培养军团菌尿抗原检测肺炎链球菌尿抗原检查其他ICU患者XXXXX(BAL)门诊患者抗生素治疗无效XXX空洞性阴影XXX(TB,F)白细胞减少XX酗酒XXXX慢性严重肝脏疾病XX严重阻塞性/结构性肺疾病X无脾（解剖性或功能性）XX近期旅行（2周内）XX(Tab8)军团菌尿抗原检测阳性X(培养)不适用肺炎链球菌尿抗原检测阳性XX不适用胸腔积液XXXXX(胸水)第63页，共66页，星期日，2025年，2月5日*Dr.HUBijie*挑战：我国临床微生物实验室对呼吸道病毒检验技术严重滞后案例重症社区肺炎的病毒类微生物很难送检原因大多数快速检验的试剂盒国内没有引进通常送CDC实验室程序复杂早期快速诊断有难度第64页，共66页，星期日，2025年，2月5日*Dr.HUBijie*我国亟需引进、建立

非培养的病原体检测技术GM试验，G试验军团菌和肺炎链球菌尿可溶性抗原检测肺炎支原体、肺炎衣原体血清学检测呼吸道病毒检测第65页，共66页，星期日，2025年，2月5日*感谢大家观看第66页，共66页，星期日，2025年，2月5日****************************143. IatronserotypingkitcanbeusedtoserotypeisolatesofCryptococcusneoformans.*****************************Dr.HUBijie*CAP:痰液革兰染色作用不清楚目的:CAP病人痰革兰染色检测肺炎链球菌作用方法:检索Medline1966to1993英文发表论文 (检索词:sputum,Gramsstain,pneumonia)规则:3名盲法评述者独立判读文献入选:11篇前瞻性研究和1篇回顾性研究共1322pt证据:敏感性15%~100%,特异性11%~100%.多数研究敏感性70%评述:70%系脓性痰.缺陷:限Medline英文文献;样本数、研究规模、盲法、阳性结果的定义或抗生素使用对照与试验特征无统计学上的相关性ReedWW,etal:SputumGramsstainincommunity-acquiredpneumococcalpneumonia:ameta-analysis.WesternJournalofMedicine1996;165:197-204第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日*Dr.HUBijie*湿片检查真菌检查：与含有10%甘油的10%KOH混合于载玻片上，盖上盖玻片，湿盒中放置15～30min有经验的技术员可轻易识别皮炎芽生菌、粗球孢子菌和新型隐球菌；可检出丝状菌；有动力的病原体，如一种引起二重感染的粪小杆线虫，可以在湿片中发现。鞭毛虫（？）第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日*Dr.HUBijie*第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日*Dr.HUBijie*BAL离心沉淀物细胞学检查推荐微生物涂片数量染色方法细菌1革兰染色军团菌5荧光抗体染色真菌2Gomori乌洛托品银染色，湿片检查分枝杆菌3抗酸染色病毒含单克隆抗体染色测CMV、HSV等肺孢子菌3Gomori乌洛托品银染色第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日*Dr.HUBijie*咳痰培养必须用半定量方法定性鉴定的普通培养方法不易区分感染菌或污染菌；标准定量培养方法繁琐，建议用半定量方法；方法：四区划线接种标本进行培养，每划一区后均需火烧接种环，使细菌在平板上生长数逐级下降；报告：优势菌生长菌落为3+或3+以上。也可分大量heavy、中等量moderate和少量scattering生长三种；可以只鉴定和报告优势生长的需氧菌和兼性厌氧菌。只在原始区生长的少数菌不必作常规鉴定，除非临床或直接革兰染色提示可能为感染的病原菌。第35页，共66页，星期日