病毒性肝炎教材.ppt

(5)戊型肝炎：(急性）血清抗一HEVlgM、抗一HEVIgG阳性，或从粪便中检出HEV颗粒者，均可诊断为戊型肝炎。第61页，共87页，星期日，2025年，2月5日甲型肝炎传染源急性期患者和亚临床感染者起病前2周到ALT高峰期后1周为传染性最强临床上黄疸前期传染性最强传播途径粪－口途径是主要传播途径输血后引起甲肝较为罕见第29页，共87页，星期日，2025年，2月5日易感人群：在甲型肝炎流行地区，成年人大多数通过隐性感染而获得抗一HAV-IgG；6个月以下的婴儿可从母体被动获得免疫，故甲型肝炎的发病集中于幼儿。甲型肝炎病后可获得稳固的免疫力，一般认为可维持终身。第30页，共87页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎传染源急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者以慢性患者和病毒携带者最为重要传染性贯穿整个病程第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日传播途径血液传播：为最主要的传播途径母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV。其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日易感人群随着年龄增长，通过隐性感染可获得免疫，至30岁以后，我国有接近半数的人可检出抗一HBs，故HBV感染多发生于婴幼儿少年。第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日丙型肝炎传染源主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要。血清抗HCV阳性的亚临床感染者也可能长期存在传染性。传播途径：与乙肝相似输血和注射途径传播密切生活接触传播性接触传播母婴传播第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日易感人群凡未感染过HCV者均易感抗一HCV为非保护性抗体第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日戊型肝炎传染源患者及隐性感染者患者发病前9日至发病后8日均可在粪便中检出HEV。传播途径传播途径：粪口传播是主要的传播途径第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日易感人群普遍易感。儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。成人则多表现为显性感染。提示病后免疫不持久，但第二次发病未见报道第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日临床表现第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日1、病毒性肝炎的临床分型急性肝炎，包括急性黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎慢性肝炎，包括慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎重型肝炎，包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎、淤胆型肝炎。第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日2、各型肝炎的临床表现第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日?甲型乙型丙型丁型戊型范围（d）5-4530-18015-150未定10-70平均（d）307050未定40各型肝炎潜伏期潜伏期?甲型乙型丙型丁型戊型范围（d）5-4530-18015-150未定10-70平均（d）307050未定40第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日㈠急性肝炎急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见，总病程1-4个月黄疸前期（平均5-7d）：甲型肝炎与戊型肝炎发病较急，常伴全身症状（发热、全身乏力）、消化道症状（食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、尿色逐渐加深。乙型肝炎与丙型肝炎发病较慢，常无发热。注意甲肝黄疸前期传染性最强。第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日（一）急性肝炎黄疸期（2-6周）：自觉症状好转，但尿色继续加深，出现黄疸，约于2周内达高峰。可有肝大（部分有脾大）、有触痛，肝功能出现异常。恢复期（1-2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日急性无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎，由于无黄疸而不易被发现但发生率远远高于黄疸型。第44页，共87页，星期日，2025年，2月5日（二）慢性肝炎慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎。(1)慢性迁延性肝炎：急性肝炎迁延半年以上，但总的趋势是逐渐好转；只有少数转为慢性活动性肝炎。(2)慢性活动性肝炎：病程超过半年，各项症状明显，慢性肝炎表现（肝肿大，质地中等以上，伴肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张或肝病面容。进行性脾肿大，肝功能持续异常，并可伴有肝外器官损害等特征）。第45页，共87页，星期日，2025年，2月5日（三）重型肝炎（肝衰竭）本型约为全部病例的0．2％-0．5％，但病死率甚高，