颈椎病病例集.doc

主诉

神经根型颈椎病反复颈部疼痛伴上肢{伴随症状}{时间}{时间单位}

现病史：患者{时间数值}{时间单位}前无明显诱因出现颈肩部疼痛，呈{疼痛频率}{疼痛性质}，并向{部位}上肢放射，放射至{定位}，{伴或不伴}上肢乏力，{伴或不伴}跛行，{伴或不伴}“踩棉花样”感觉，{加重因素}加重，{缓解因素}可缓解，{有或无}在外院行检查治疗，{治疗经过}，{时间数值}{时间单位}前患者因{诱因}后颈肩部开始出现疼痛加重，并以夜间痛明显，无法久卧，坐直、站直减轻。到我科就诊{治疗}效果欠佳，今为进一步治疗门诊拟“颈椎病”收入住院。起病以来，患者无畏寒、发热，体重无明显改变。饮食及二便正常，夜因疼痛而影响睡眠。

混合型颈椎病：

现病史：患者{时间数值}{时间单位}前无明显诱因出现颈肩部疼痛，呈{疼痛频率}{疼痛性质}，{伴或不伴}上肢放射，{伴或不伴}{头晕感觉}，头晕伴有{头晕伴随症状}，{伴或不伴}跛行，{伴或不伴}“踩棉花样”感觉，{有或无}在外院行检查治疗，{治疗经过}。{时间数值}{时间单位}前患者{症状}症状加重，生活工作严重受影响，遂到我科就诊{治疗}效果欠佳，今为进一步治疗门诊拟“颈椎病”收入住院。起病以来，患者无畏寒、发热，体重无明显改变。饮食及二便正常，夜因疼痛而影响睡眠。

椎动脉型颈椎病：

患者{时间数值}{时间单位}前无明显诱因出现颈肩部疼痛，呈{疼痛频率}{疼痛性质}，伴有{头晕感觉}，头晕发作时伴有{头晕伴随症状}，每{发作频率}发作{次数}次，{伴或不伴}四肢肢体麻木无力，{伴或不伴}上肢放射痛，{伴或不伴}跛行，{伴或不伴}“踩棉花样”感觉，无天旋地转，无耳鸣黑蒙，睁眼加重，闭目减轻，平卧缓解，起身加重。{有或无}在外院行检查治疗，{治疗经过}。{时间数值}{时间单位}前患者{症状}症状加重，生活工作严重受影响，遂到我科就诊{治疗}效果欠佳，今为进一步治疗门诊拟“颈椎病”收入住院。起病以来，患者无畏寒、发热，体重无明显改变。饮食及二便正常，夜因疼痛而影响睡眠。

脊髓型颈椎病

主诉：颈部{症状}伴{伴随症状}{时间}{时间单位}

现病史：患者{时间数值}{时间单位}前无明显诱因出现颈肩部疼痛，呈{疼痛频率}{疼痛性质}，并伴有步行“踩棉花样”感觉，下肢行走不稳，{加重因素}加重，{缓解因素}可缓解，{伴或不伴}上肢疼痛麻木，{伴或不伴}头晕，{伴或不伴}大小便困难，{有或无}在外院行检查治疗，{治疗经过}。{时间数值}{时间单位}前患者因{诱因}后开始症状加重，独立步行苦难。到我科就诊{治疗}效果欠佳，今为进一步治疗门诊拟“颈椎病”收入住院。起病以来，患者无畏寒、发热，体重无明显改变。饮食及二便正常，夜因疼痛而影响睡眠。

颈型颈椎病

反复颈肩部疼痛不适{时间}{时间单位}

颈源性头痛

主诉;颈以及后枕部{症状}伴{时间}{时间单位}

现病史：患者{时间数值}{时间单位}前无明显诱因出现颈部以及后枕部疼痛，呈{疼痛频率}{疼痛性质}，{伴或不伴}上肢放射痛，{伴或不伴}头痛、头晕，{伴或不伴}跛行，{伴或不伴}“踩棉花样”感觉，{加重因素}加重，{缓解因素}可缓解，{有或无}在外院行检查治疗，{治疗经过}，{时间数值}{时间单位}前患者因{诱因}后颈肩部开始出现疼痛加重，并以夜间痛明显，无法久卧，坐直、站直减轻。到我科就诊{治疗}效果欠佳，今为进一步治疗门诊拟“颈椎病”收入住院。起病以来，患者无畏寒、发热，体重无明显改变。饮食及二便正常，夜因疼痛而影响睡眠。

既往史：通用既往史：慢性病史：无{新建字符单元}

传染病史：无

预防接种史：不详

外伤与手术史：无

输血及输血制品史：无

药物或食物过敏史：无

其他：无

既往体健：既往健康，否认“结核、病毒性肝炎、肝吸虫病、血吸虫病”等传染病史，否认“慢性支气管炎、高血压、冠心病、肾病、糖尿病”等非传染性疾病史，无重大外伤及手术史，无食物及药物过敏史。预防接种史按序进行。

正常既往史：既往健康，否认“结核、病毒性肝炎、肝吸虫病、血吸虫病”等传染病史，否认“慢性支气管炎、高血压、冠心病、肾病、糖尿病”等非传染性疾病史，无重大外伤及手术史，无食物及药物过敏史。{填过敏食物或药物}。预防接种史不详。

异常既往史：有{诊断1}病史{时间1}{时间1单位}，曾使用{用药史1}{用药剂量1}{剂量单位1}{用药途径1}{用药频率1}治疗{治疗时间1}{单位2}，目前病情{预后情况1}。{时间3}{时间3单位}前行{手术}，{时间4}前发生{外伤}，现{预后情况2}。{时间5}{时间单位5}前因{输血原因}，输{输血类型}{剂量}{单位}，当时无输血反应。有{药物}过敏史。预防接种史{是否正规}。

正常个人史：原籍出生长大，现深圳生活。无居住地